犬猫矫形外科基础知识（一）

姚海峰   兽医外科博士

     犬猫骨折损伤，在临床中可以说是常见情况。大部份的病因与车祸有关，其他原因主要有犬之间打架、从高处摔伤、人为伤害等等。有些概念可参照人医理论，有些概念与人医的理论有所差别。宠物骨科手术还没有在全国范围内得到普及，我希望这些基础知识能对大家有所帮助。

一.骨折的定义：
骨(bone)或软骨(cartilage)结构完整性受到破坏，即称为骨折。一般情况下发生骨折后，骨的强度及其功能也将受到不同程度的破坏。
二.骨折发生的原因：
（1）直接暴力：直接作用于骨骼（如车祸或是被重物砸伤）；
（2）间接暴力：力通过骨或肌肉传导至远端；
（如股骨颈骨折、胫骨结节撕脱性骨折）
（3）病理性：骨骼疾患，如骨肿瘤，骨髓炎引起的骨质丢失。另外做全髋置换后的股骨由于应力遮挡，可引起骨量丢失而造成骨折。
（4）疲劳性：正常骨骼，反复负荷，导致骨疲劳而造成骨折。
   如比赛犬反复奔跑后可发生掌骨或跖骨骨折。
三.骨折的分类
骨折分类目的在于明确骨折的部位及性质，利于临床上正确地诊断和选择合适的治疗方法。
（一）.根据骨折时间长短分为：
1.新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者。
2.陈旧骨折：骨折时间比较长，可出现畸形愈合。
  界限不是非常绝对，与动物年龄有关。有些骨折，在伤后一周左右，就很难整复。
（二）.根据骨折发生的解剖部位划分，如：
骨盆骨折、荐髂关节脱位、骨干骨折、干骺端骨折、关节内骨折、骨骺骨折、椎体骨折、颅骨骨折…….
（三）依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 ——骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。对于这类骨折，有些可以采用外固定的方式进行整复和固定，一般能取得比较满意的效果。
2．不稳定性骨折 ——骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干发生横骨折时，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，属不稳定骨折。再有关节内骨折，由于关节活动，骨折处易受活动影响。此类骨折首选是内固定，可以应用克氏针、钢丝或是骨板进行固定。固定之后若感觉固定不是很稳定者，需要再做外固定进行加固。
（四）根据骨折程度分：
1．完全性骨折：
骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折此类损伤较重，同时还会伴有肌肉、血管或是神经等软组织损伤。
2．不完全性骨折：
骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，幼年动物的青枝骨折等均属不完全性骨折。此类骨折损伤相对较轻，软组织损伤一般较小。
（五）根据骨折处是否与外界相通分为：
1．开放性骨折 ：
骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。特例：耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。哪怕骨折处皮肤有针眼大小的破裂口，都应定义为开放性骨折。开放性骨折的处理方式与闭合性骨折的处理方式差别很大。
2．闭合性骨折：
骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。
（六）、依据骨折的形态分类
1．横形、斜形及螺旋形骨折，多发生在骨干部。
2．粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
3．压缩骨折：松质骨因压缩而变形,如椎体，骨骺部位骨折。
4．星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨可发生星状骨折。
5．凹陷骨折：如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
6．嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈、股骨髁和肱骨外髁颈等处。
7．裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。
8．青枝骨折：多发生在幼年动物，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9．骨骺分离：通过骨骺的骨折，多发于幼年动物。
四.骨折后的变形、移位
（一）骨折段移位的原因
大多数骨折均有移位，其发生的因素有：
1．暴力的大小、作用方向和性质。
2．肢体远侧段的重量。
3．肌肉牵拉力，可使骨折的骨组织发生变位，也可因疼痛，肌肉发生痉挛而增强这种肌肉的牵拉力。
4．搬运及治疗不当：如椎体骨折后，搬运过程中未进行保护措施，导致椎体错位加重。
（二）骨折段移位的类型
一般有五种不同的移位。临床上常合并存在。
1．侧方移位远侧骨折端移向侧方。一般以近端为基准，以远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。

2．成角移位
两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。

3．旋转移位骨折段围绕骨的纵轴而旋转。

4．分离移位骨折段在同一纵轴上互相分离。

5．缩短移位骨折段互相重叠或嵌插，骨长度因而缩短。

五.骨干骨折的命名法
《Hand Book of Small  Animal Orthopedics and Fracture Repair》一书中将骨干骨折分为9大类。
（1）开放性骨折

（2）青枝骨折

（3）骨裂骨折

（4) 横向骨折

（5）斜向骨折

（6）螺旋性骨折

（7）可复性楔形骨折

（8）不可复性楔形骨折

（9）多发性或节段性骨折

六、生长板骨折分类
Salter Harris 分类法，将其分为五型。
I型   骨折线通过生长板。
II 型 骨折线通过生长板和部分干骺端
III型 骨折线通过生长板和骨骺，关节内骨折。
IV型  骨折线通过骨板、骨骺和干骺端。
V型   生长板压缩性骨折，初期X线影像不清晰。