一个年仅刚刚1岁的小母猫，吞食鸡骨头时，骨片不慎误入气管，并且骨片已经进入了气管的最深处——胸腔内气管。

 呼吸困难，生命垂危！该如何做才能挽救她的生命？！

    我将猫咪后肢提起，头向下，然后使劲的按压胸部，不管用！我使劲拍打她的胸部也不管用！我使劲甩，还是不管用！到底该怎么办？

    现在呼吸停止，她已经出现了窒息，我只有不足四分钟的时间来取出异物，并且要在取出异物后保证心肺正常工作，否则等待她的只有死亡！尝试了几次后，我果断的放弃了保守的方法，因为我清楚的知道在没有支气管镜的情况下这个猫咪胸段气管内的骨片根本就是无法取出来了。这种设备不是所有的宠物医院都有能力购买的，并且这个猫咪体形很小，我相信就算是有支气管镜，也未必能够顺利的进入气管深部将骨片取出。这种情况我只在犬身上遇到过，但是异物没有进入胸腔，因此取出相对简单。现在这个猫咪到底该怎么办？

    怎么做才能挽救她的生命？我没有停止过思考这个问题。保守治疗失败后，我唯一想的就是尽可能多的延长一下她的生命，哪怕是几十秒，不论是对于她还是对于我来说都是至关重要的。我迅速的给她插上了气管插管和连接上了抢救用的硅胶气囊，做起了人工呼吸。我所做的事仅仅是在尝试，因为已经窒息，我一点把握都没有，我不知道她是不是能够苏醒过来？由于异物堵在气管内，异物就像一个活塞，气囊给肺充气时阻力很大，气体进不去肺。同样充进肺里的气体也排不出来。只能艰难的做着努力。在遇到这种情况的时候，我总是自己鼓励自己，不要放弃，再试一次，再试一次......奇迹出现了，她醒了，但是她马上意识到气管内有插管，于是拼命的挣扎，没有选择，我只有拔出了气管插管。看似情况还不错，又恢复到了刚到医院时的状态。我稍微的松了口气。但是好景不长，3分钟后，她又再次窒息。我们医院的医护人员又重复了刚才的一遍工作。

    这种情况下抢救回来是运气，若再出现异常状态，我们也将无能为力。该怎么办？现在唯一的办法只有开胸取出骨碎片。但是这个猫咪的情况主要问题就是肺通气的问题。如果开胸必须气管插管，必须上呼吸机，但是还要把胸内的气管切开，如何通气？如何麻醉？在连接呼吸机后，肺里的气体出不来，又怎么办？

    危急关头，我想要做胸腔内的气管切开，第一步就是开胸，怎么协调这些问题，怎么去切开气管，总会有办法的，先把胸腔开开再说。

   于是带猫进入了手术室，不到5分钟的时间，就已经开开胸腔，显露了气管。助手问我你想怎么取出骨片？我回答，还没想出办法。他的问题是对的，骨片位于心脏上方大动脉背侧的气管内，更本无法将血管分离开，再显露骨片所在位置。因为猫太小了，手术范围实在是小的可怜。助手埋怨我说，那你开开胸腔干什么，什么都做不了，无从下刀，你的胆子真够大的！ 

    有的时候，灵感会突然闪现，我真的无法用言语去表达。这个猫咪的运气真的是太好了。我突然想到了解决的办法。切开气管，呼吸问题解决了。剩下的问题是取出骨片，那就非常的简单了。手术很快结束。手术后猫咪呼吸平稳，很快从吸入麻醉的全麻中苏醒过来。

    回头想过，我都不知道我当时哪里来的那么大勇气来做这个手术。因为没有可借鉴的方法，没有可借鉴的方案，时间是那么的紧急，气氛是那么的紧张。但是成功之后，留给我自己的是一笔新的宝贵财富！不光是我对自己的一种挑战的胜利，更多的是我掌握了这类病例紧急手术救治的方法。不敢独享，我把它写出来，希望能让更多的人看到，希望它能够救治更多不幸患有同样病患的宠物。

    猫或是小型犬气管内异物在临床中十分罕见，因此对于这样的病例，一般的外科书并没有记载如何操作。事后，我查阅了一下资料，仅1973年Eyster，1982年Harris， 1993年Lyndell各报道了1例猫气管内异物的病例，均通过手术方式取出。

需要指出的是，由于体形问题，小型动物的气管直径非常细小，并不是所有的病例都可以通过内窥镜保守方法取出。并且也并不是所有的宠物医院都有能力配备支气管镜设备。因此常规手术方法，仍然是一个直接有效的方案。

心得：

猫胸腔内气管异物梗阻的病例报道十分罕见。作者在临床实践中曾遇到过犬气管内异物的病例，有瓜子壳、石块、树叶等，但均未进入胸腔内气管。有些病例使用压迫胸壁的方法就能取得成功，有些病例进行了胸骨前气管切开取出异物。气管内异物的病例临床症状包括咳嗽、喘鸣、呼吸困难、呼吸窘迫等等。这个猫的情况主要表现为呼吸困难，胸腹式呼吸，不安。这点与猫胸膜腔积液的情况非常类似。但是通过听诊和胸壁叩诊能基本上得到鉴别诊断。确诊需要胸部平片或是造影。一般来讲气管内充满气体，可以提供一个天然的造影背景。影像较为清晰。气管内异物的病例，一般呼吸很困难，并且表现不安，因此来到诊所后，不要急于马上拍片子，最好时给予充分的吸氧，并给予镇静，以减少身体的应激反应和耗氧量。等状态平稳后再拍摄片子。以我的经历，若是异物较大，并位于胸内，最后不要冒险进行按压胸部来取出异物。这样做很冒险，有可能会恶化病情甚至使动物突然窒息。气管镜和支气管镜、透视设备以及相应的设备在中国地区的宠物诊所并不普及。因此遇到此类急诊时，使用特制的钳子、支气管镜或是使用双腔费利氏管进行操作不太现实。并且进行类似操作时需要非常熟练的技术和反复的插管，这增大了麻醉和通气方面的难度。犬猫开胸术在中国地区开展已经有6年左右的时间，手术技术比较成熟。此例病例也是在开胸术的基础上对胸内气管内异物的取出做了尝试。不论是保守治疗还是手术治疗，最为困难的技术难点就是在肺通气上。气管管内异物要是比较坚硬，一般很难将气管完全堵塞，在麻醉状态下加大气道压力，完全可以将氧气压进肺内，同样当异物堵塞住气道，肺内气体出不来时，可以通过按压胸壁辅助排气。因此人工帮助下，气管梗阻的动物在麻醉状态下是安全是有保障的。

不是所有的病例都能够成功的使用支气管镜或是使用特制钳子取出。这取决于动物的体型大小，在猫上，很多情况下受到限制，原因是猫的气管直径比较小，支气管镜操作时比较困难，并且若梗阻物比较大、比较坚硬时，钳子很难钳夹住异物。因此在缺乏必要设备时或是动物不适合使用特殊设备，或是使用特殊设备取出失败时，开胸术取出气管内异物仍旧是不可替代的，并且也是安全有效的。