猫胸膜腔积脓

  姚海峰  兽医外科博士

    从一个呼吸困难的猫咪的胸腔内抽出150ml的脓，装了输液瓶子整整大半瓶子，猫咪的胸腔内充满着脓汁！似乎觉得不可思议。但是这是个真实的病例。今天我要说的是猫脓胸，专业术语叫做猫的胸膜腔积脓（feline pyothorax），也就是说脓汁聚积在胸膜腔内。说句废话，我们习惯上说的胸腔不够严谨，其实应该说胸膜腔才是比较准确的。胸腔积脓一般是由于胸腔透创，外界的细菌进入胸腔，引起胸膜化脓性炎症引起的。也可以是由于食道穿孔引起，也可以是由于肺部感染继发。但是对于猫，多数是找不到病因，称之为特发性胸膜腔积脓。

胸部X线侧位片，膈影消失，胸腔内肺呈漂浮状，胸腔内整个密度增高。

可见从胸腔内抽出黄色的脓汁。

抽出物摸片染色镜检，见大量的脓细胞。

   当猫咪患胸膜腔积脓时，表现的症状有时是急性的，有时是表现慢性的。急性发作时，立即出现呼吸困难，体温升高，当出现脓毒血症时，体温降低，甚至出现休克。慢性发作时，一般表现为低烧，食欲下降，慢性消瘦，精神不佳，呼吸困难，病程延长时也可表现为败血症。在我诊治的猫脓胸病例中，仅一例为外伤性（被犬咬伤后1周发病），其余10多例均为不明原因。来医院就诊时，表现的症状不一，这与主人对待猫咪的态度不同密切相关的。有的猫咪来医院时，已经是极度的呼吸困难，只能半坐着，根本无法躺下，有的猫咪还能走动，但是稍微活动一下，就连连的喘，舌色发紫；有的猫全身发软，处于半休克状态。诊断这类疾病其实挺容易的，只要做一下胸部听诊和叩诊就可以判断出是否有胸腔积液，并大致推测胸膜腔内有多少积液。但是为了更为准确的判断，并看是否有胸腔内疾病，拍摄2个方位的X线片是必不可少的。对于呼吸极度窘迫的病例，在移动其位置，特别是在拍摄X线片时，尽量不要让其折腾，以免增加耗氧量。对于这些病例，我的体会是拍摄背腹位X线片，就是让猫咪卧着拍摄。或是在拍摄前先抽出部分胸腔液，以缓解呼吸窘迫的症状。然后给予吸氧，等稍微稳定后，在拍摄X线片。由于这类病例的状态都比较差，一般在急性期，很难施行麻醉，因此我在进行胸腔穿刺的过程中，基本上避免使用麻醉药物。在拍摄完X线片，确定基本情况后，将抽出的胸腔液进行染色观察，看是否是脓汁。一般脓胸的胸腔液呈蛋黄色至棕色，很粘稠。在穿刺的过程中，抽吸一般比较费劲。我的治疗体会是，使用50ml注射器直接进行穿刺，可以接一个三通。在抽吸干净胸腔内的脓汁后，再向胸腔内注入100ml左右生理盐水，然后再抽出来；如此反复操作3次。起到清洗胸腔的作用。清洗完后，再向胸腔内注入抗生素。按照这种操作，一般4天左右，胸腔内又会积聚脓汁，按照以前的方法再做一次治疗。恢复快的病例，一般治疗3～4次后就可完全康复。脓胸的猫，可发生肺叶粘连，导致肺不能够正常的张开。但是这也并不影响正常的活动。有条件的话，可以将抽吸出来的脓汁进行细菌培养和药敏实验，这对于使用最佳的抗生素，以及缩短疗程起到很好的指导作用。其它的治疗方案包括输液治疗，纠正酸碱平衡，防止败血症等。对于猫的脓胸病例，一般来讲只要治疗及时，治疗手段准确，都能够治愈。在抽吸胸腔内的脓汁时，一定要注意全部抽吸干净。对于非常难抽吸的脓汁，可以向胸腔内注入少量的生理盐水和糜蛋白等，起到稀释脓汁的作用，然后再抽吸。