猫口腔溃疡性疾病最新及最佳治疗法(三)

姚海峰 外科博士

六．治疗结果：
    从2006年4月份至今，笔者通过拔牙术治疗猫慢性牙龈炎，共累计治疗23例（其中3例是上周刚进行的治疗，不在治疗效果的统计范围之内）。以water等1993年的分级标准均为3级或4级的病例。23例中4级极严重慢性牙龈炎的病例为19例，其余4例为3级严重病例。做统计的20例病例中4级的为18例，占到90％；3级2例，占到10％。术前均通过了长期的保守治疗，在保守治疗初期，12例能明显的起到作用，特别是注射抗生素后症状能明显的得到改善。流涎基本上得到控制。能采食比较软的食物。但停药后1周马上复发。有6个病例，在注射药物期间效果不是很明显，仍旧有口臭、流涎和吞咽困难。
    采用拔牙术治疗此病，术后恢复情况都基本相同。一般术后第二天猫就开始主动采食软的食物（如妙鲜包、罐头、泡软的猫粮等）。但是术后3～4天内，流涎症状加重，大部分病例还会流出粉红色的唾液。这与拔牙处的伤口慢性渗血、以及牙龈比较脆弱有关。术后一周时不再流涎、口臭基本得到控制。术后3周时基本能采食正常猫粮。体重也随之增加。少数的病例（2例），保守疗法无效的病例，慢性牙龈炎非常严重，病程都非常长>8个月，整个口腔、咽部增生、溃疡。在术后1个月时，出现了复发。症状表现为流涎和食欲下降，同时仍旧有口臭。由于这两个猫是野性很大的流浪猫，在麻醉后再此检查口腔看到：口腔的情况比术前要好很多，但是咽部瘢痕化比较严重，仍旧存在小范围的溃疡不愈合。由于溃疡所处的位置是在咽部，因此造成了吞咽困难而流涎。对症治疗后第二天即症状得到改善。但是此两个病例需要通过定期的给药，每次短期治疗后能够维持1~2个月左右不发病。
    不考虑上周手术的3例病例。到目前为止没有复发的病例18例（总共20例），占到90％；其中10例术后已经6月以上未复发，5例3月以上未复发，3例2月以上未复发，2例1个月左右未复发。复发的病例占到10％（2例）。

七．结论：
1．猫的这种口腔疾病科学的命名应该为：①单纯性慢性牙龈炎或②牙龈炎/口炎/咽炎综合症或③浆细胞－淋巴细胞性牙龈炎和咽炎或④猫的非特异性口炎比较适合。
2．大量文献显示：猫慢性牙龈炎与猫白血病病毒感染（FeLV）无相关性。
3．大量文献显示：猫慢性牙龈炎与猫爱滋病病毒感染（FIV）有相关性。
4．1级和2级的猫慢性牙龈炎可以通过保守疗法得到有效的控制。
5．笔者采用拔除病变前臼齿和臼齿的方法治疗3级和4级猫慢性牙龈炎，治愈率为90％（18/20）,复发率为10％（2/20）;比起国外文献的记载的治愈率（75％）稍高。
6．由此可见猫的慢性齿龈炎完全是可以通过手术的方法得到治愈。

八.注意事项：
拔牙术虽然看起来比较容易，但需要注意以下几点：
1．一定要选用专用的器械和设备。专用的设备和器械能够最大程度的避免在拔牙过程中牙根断裂在牙槽内。并且大大缩短麻醉和手术时间，减少因麻醉时间过长而带来的风险，手术方便操作。
2．严格做好消毒、无菌操作等措施。口腔粘膜的消毒使用新洁尔灭、醋酸氯己啶、甲硝唑液等消毒为宜。这类药物对粘膜刺激小，消毒效果好。对于免疫受抑制的猫，口腔细菌又比较多，很容易在术后受细菌感染。因此需要做好术后防止感染措施。术后最好连续使用抗生素1周以上。
3．最好使用电刀止血。在手术过程中最好使用电刀进行止血。由于慢性牙龈炎的猫的口腔粘膜比较脆弱，稍有不当就可引起出血不止。另外除了电刀止血外，最好掌握和熟悉其它的止血方法，如使用1/1000的肾上腺素压迫止血等。
4.另外拔牙时需要掌握一定的技巧，这就需要在操作时最好找有经验的医师操作。切忌使用蛮力操作。否则后果不堪设想。
5.麻醉。首选的麻醉是吸入麻醉。麻醉确实、安全，可控性好。另外由于使用了气管插管，因此在手术中可以放心的进行口腔冲洗，不必担心液体流进气管内。为了尽量减少拔牙给动物带来的疼痛可以使用局部麻醉药对牙神经进行传导阻滞麻醉。对于使用吸入麻醉有困难者，最好在拔牙过程中进行气管插管，以利于手术操作及麻醉安全。
6．对于长期食欲减退和消瘦、脱水的猫，在麻醉前最好检查肝肾功能，并输液补足量的液体。最好调整好状态后再手术。另外术前血常规必不可少的，这样不但能检查到全身的炎症反应状态，更为重要的是可以检查血小板，以免血小板过低，导致手术后出血不止。
7.术后护理：
术后一般猫咪很快能够进食。术后1周内喂食软的食物为宜。一周后给以给予泡软的猫粮。若恢复的好的话，猫可以吃硬猫粮。在术后做好定期复查。术后抗感染。术后的几天口腔分泌物会增多，做好每日清理口腔及口腔冲洗。