在手术台上和手术后死过四次的猫
——猫膈疝
姚海峰
在手术台上和手术后一只猫咪死了四次，但是他最后奇迹般的康复了。这是发生在去年冬天的事，具体的几月几号我已经记不清楚，但是事情的经过我历历在目。今天我要讲述的仍然是徐大妈收养的一只白猫。他的情况与现在患有膈疝的猫情况基本相同。那只猫是徐大妈收养的流浪猫，刚收养时同样也是喘得厉害，情况比那只膈疝的大白猫还要重。在徐大妈收养了约1星期后，他带着几只猫来医院给猫咪做绝育手术。在检查到这只猫咪的时候，我发现他的呼吸异常的困难。经常规检查后，我救告知徐大妈他今天不能做绝育术，因为他根本就无法耐受麻醉。对他麻醉等于是给他安乐死。因为他患有严重的膈疝。麻醉后根本无法呼吸，会马上窒息。我给了徐大妈一个建议：把猫留在医院，等我有空的时候，我试着给他麻醉做膈疝修补术，若是他能挺过麻醉关，顺利完成手术，那他将来会生活的很好，若他无法挺过麻醉关，那是他的命，谁都无能为力。徐大妈留下他走了。能看得出来，她非常的伤心。后来我知道，徐大妈回到家后就在家哭了一通。
当天晚上10点左右，我就着手准备手术。我用的是眠乃宁给他做的基础麻醉，注射完麻醉药后约1分钟，猫咪就进入麻醉状态，随后立即出现了担心的呼吸进一步困难，在手术台上蹬了几下腿，躺着不动了。舌头颜色呈黑紫色，瞳孔反射消失。完全是一幅已经死亡的样子。我迅速拿起事先准备好的气管插管，插到他气管内，接通了氧气瓶和呼吸机和麻醉机，我按压着猫的胸腔，希望能够让他停止搏动的心脏再次跳动起来。同时我叫助手迅速心脏注射肾上腺素（一种强心药）。另外马上扎上静脉，加大速度输液。我拿着听诊器监视着他的一举一动。有了，有了，心脏开始搏动了，我兴奋的叫出声音来，在机器的辅助呼吸下，舌头颜色逐渐的变得红润。就这样，他奇迹般的从死神那里逃过了第一劫。我们所有的人都感到松了口气。
也许有人会问，不做手术他不是还活的好好的，为何非要冒险手术呢？我的理由是：
1.他现在虽然活着，但是生活在痛苦之中；
2.由于呼吸困难，很容易诱发肺源性心衰，到时候想挽救已经为时太晚，他的生命不能长久。
3.虽然手术的风险很大，但是手术后，完全可以改变他的人生。是值得搏一次的。
第一关过后，看似风平浪静，同时手术进展的非常顺利。就在大家麻痹大意，手术进入尾声的时候，我突然看了一下气管插管，发现气管的内壁上好像有粉红色的液体。我停下手术，让助手掀开盖着头的创巾，天哪，气管插管内有泡沫样的渗出液，根据经验肯定是来自肺内的水肿液。他出现了严重的肺水肿。什么原因现在还不能确定，此时，紧急进行肺水肿急救。由于出现肺水肿，猫咪开始出现折腾，本来平稳的麻醉出现了波动，他开始挣扎起来。抢救分为两组进行，我令一助手解开绑着后肢的绷带，另外一助手迅速准备急救用的速尿、地塞米松、肾上腺素等药品。同时注意不要让气管插管被猫的尖锐的牙齿咬破和从气管内脱落。现在出现任何意外都将是雪上加霜。就在此时我迅速的缝合完了皮肤的最后2针。抢救正式紧张有序的开始了。我叫助手将猫提着后腿倒提起来，这样做的目的是使积在肺内的水肿液顺着气管插管流出来，流出来的液体在气管插管内停留着，影响了氧气的供给，同时从预先扎的静脉内快速的推注了高剂量的速尿和地米以及适量的舒醒药。从气管插管内流出的水肿液越来越多，我果断的拔除链接氧气的管道，将水肿液从气管插管内放出，哗一下，地上流了一大滩。这个放液的操作基本上每20秒重复一次，一共放了约5次液体，全是带着粉红色的血沫。在水肿液多的时候，我还提着猫的身体，使劲的甩，尽量的将其肺内的液体甩出。此时猫的状态急剧下降，挣扎了一下又不动了。舌头颜色变成了土灰色。糟糕了，呼吸停止了，又进入了死亡状态。立即施行胸壁按压，同时给予静脉给予适量的强心药物。我考虑了一下急救中可能忽略的环节，我突然想到由于急着排水肿液，刚才手术后还没有将胸腔内的气体抽除干净。我立即拿来了大注射器，将胸腔内气体抽除干净，好让整个肺都扩张开。奇迹又出现了。又能听到心搏，并且刚才注射的抗肺水肿的药物起效了，水肿液已经开始减少。猫咪开始自主呼吸。舌头颜色开始转为红润。从开始发现气管插管内异常到现在的抢救完毕，一共也就是3分钟的时间。他度过了第二次难关。
由于猫已经从麻醉状态中醒来，并且可以自主呼吸，我拔除了氧气管，只留着气管插管在他的气管内。由于猫非常的虚弱，他根本无力抗拒气管插管，任由气体从气管内进进出出。为了防止意外再次发生，以及出现意外后能再次及时抢救，我让助手在他的另外一前肢上扎上了静脉套管针输液管。这是一种软的针，不会在动物发生折腾的时候扎破血管壁。液慢慢的输着，在这次抢救后约40分钟的时候，肺水肿再一次如洪水般的来临了。我很清楚，对于二次发生肺水肿的病例，抢救起来是非常危险的，我让助手拖来了氧气瓶，同时只能对症救治。在刚开始的几分钟内，根本控制不住肺水肿的发展。有人说，算了吧，我们今天已经尽了力了，已经救活了他2回了，这第三次，想救活很难。我依然在努力，我不想放弃，既然救活了两次了，就这样放弃，以前的努力，千辛万苦的手术都白做了。“加大用药剂量。快速静脉推注。”我有些急躁，“我就是不信你活不过来。”上帝真的在帮我，肺水肿逐渐消退了。他度过了第三关。
时间太晚了，已经是凌晨3点半了，我跟助手们打扫医院的卫生，因为第二天早晨还要上班。就在我们刚收拾完毕的时候。他的第四次磨难开始了。肺水肿又来了，虽然肺水肿的严重程度比前两次要缓和的多，但是他现在这种状态根本无法承受住再一次的肺水肿。“放弃吧，这回真的要完了。不要再努力了。放弃吧～～”我在对我自己说，“没有用的，今天老天注定要他死了。”我从来没有遇到过肺水肿能够连续发作四次的病例，这恐怕在医学使上也是绝无仅有的。心里这样想的，可是我的手根本就没有停下。这一次，不知到是不是上帝还是在佑护着他。他居然又活过来了。没多久，氧气瓶里的氧气已经全部消耗光了。看着他虚弱的身体，和微微伏动的身躯，静静的躺在那里。"要是再发作一次，神仙也难救你了，因为没有氧气了。听天由命吧"我拔除了气管插管，将他移到一纸箱里，给他准备了几个热水瓶子保温，把整个箱子放在了暖气上烘烤。我真的已经是精疲力尽了。天快亮了。我不能确定他能逃过这一劫。此时的我曾后悔给他手术，要是今天死了，还不如不做手术，也许他能活长久一些。
躺在折叠床上很快就睡着了。第二天早上，我被闹铃叫醒，第一件事就是跑到暖气片旁去看猫，天哪，居然还活着。一切的困意全消了。感觉精神特别的好。我把手术的事跟徐大妈说了，她很高兴。为了安全起见，我再次给他皮下注射了一些抗肺水肿的药物。在医院里，他呆了四天，输了四天的液，慢慢的精神好转了，我让徐大妈接回家。现在他生活在徐大妈家里，非常的健康。
关于这次肺水肿，从来没有见过猫出现麻醉性的肺水肿。考虑原因主要是：1.麻醉药的过敏;2.由于膈疝后受压迫的肺重新开张，由于压迫的原因，重新开张后，肺血管的通透性增加，导致了肺水肿的发生；3.麻醉后机械呼吸的潮气量过大，导致部分肺泡破裂，致使肺水肿发生。4.其它药物过敏。5.长期肺脏受压迫后，影响到心脏功能，特别是左心功能收到影响，特别是第一次休克后使用了肾上腺素后，使肺血管扩张，有效循环血量增加，这也是导致肺水肿的原因。
我综合的考虑一下，诱导麻醉药物“眠乃宁”导致过敏的可能性最大；但是这种情况在犬的临床麻醉上多见，猫极少发生。另外第二点由于膈疝后受压迫的肺重新开张，由于压迫的原因，重新开张后，肺血管的通透性增加，导致了肺水肿的发生可能性也非常大。因为在其它猫或是狗的病例在手术后我曾见到过第二天从鼻腔流血性分泌物的病例。这也许是术后肺出现少量渗出的见证吧。另外第五点的可能性也非常的大。
这件事给我的体会是膈疝的麻醉诱导是至关重要的，在麻醉前最好考虑到一切可能发生的事。做到有备无患。从那时起，在给动物进行麻醉的时候，我改进了麻醉诱导方式。我使用吸入麻醉给动物进行诱导麻醉，虽然过程复杂、繁琐一点，但这毕竟能够最有效的降低他们的麻醉风险。
生或是死，在我们手里，真的只是一念的差别。选择继续努力还是选择放弃，真的很难。选择放弃简单，但那会背负沉重的负担，选择继续努力，又何尝容易！通过千辛万苦换来的成功，真的感觉好有成就感！
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