犬会阴疝手术治疗体会

姚海峰  兽医外科博士   

一、摘要：

随着国内宠物业的发展，会阴疝作为犬的老年病在临床的发病率日趋增高。自2002年初至今笔者共收治犬会阴疝病例近百例，全部为未去势公犬。并且均有不同程度的前列腺增大，少数表现为排尿困难外，大多数表现为排便困难。少数双侧发病，多数均为单侧发病。笔者采用“人”字形缝合肛门外括约肌、肛外提肌、尾骨肌和部分闭孔内肌来修补疝孔，同时施以去势术，术后随访无一病例复发。与以往传统的会阴疝修补术相比较疗效显著、操作简单。

二、什么是会阴？

会阴指的是覆盖在骨盆出口、肛门四周以及尿道的部分体壁。其骨骼界限是：以第一尾椎为背侧界限，左右分别以对应侧的坐骨结节为界限，腹侧以坐骨弓为界限，外侧方以腱结节韧带为界限，此韧带从坐骨结节外侧角延伸至第一尾椎横突和荐骨末端。会阴部的主要结构是盆膈（pelvic diaphragm），它起到垂直闭合盆腔的作用，其内有直肠、阴道和尿道穿过。 

三、什么是会阴疝？

   当盆腔组织（脂肪）或直肠憩室或腹腔脏器（膀胱、前列腺等）经由撕裂的盆膈（大部分经肛门外括约肌和提肛肌之间）脱至会阴部皮下，即形成会阴疝。

  四、临床症状及诊断

    绝大多数的病例会阴部肿胀，并有一个或多个如下症状：排便困难、里急后重、顽固性便秘、大便疼痛；肿胀部位一般位于肛门的外下侧方，在双侧同时发病的病例可表现为肛门外突；有些伴有前列腺疾病或是前列腺和膀胱发生扭转的病例可出现淋尿甚至尿闭症状；其他症状还有会阴部患侧皮肤发紫、变红。
直肠检查可见触摸到直肠憩室（单、双侧均可发生）、肿大的前列腺；按压肿大的会阴部有时呈捻面状、指压留痕，有时非常坚实，有时有弹性。临床中多见的疝内容物有：盆腔内脂肪组织、膀胱、前列腺、积液、直肠憩室等。

   五、术前准备

很多病例为10岁左右的老龄犬，从体质和耐受力来说远不及青年犬，况且很多病例伴有心功能不全等情形。因此笔者不赞成术前绝食2-3天的做法，而是建议：

①先去势，10～15天后再修补会阴疝；

②术前数天喂流食，如营养膏，来减少粪便的数量；

③术前灌肠、清便，对于便秘严重的病例需反复灌肠多次。

麻醉前及麻醉用药：阿托品按0.02-0.04mg/kgbw 肌内注射或皮下注射（im or sc）等。丙泊酚诱导，吸入麻醉维持。

采取俯卧、前低后高保定姿势，两后肢间垫上约 10cm厚的软垫，尾巴从根部开始向上用绷带包裹，并向前上方牵引、固定。会阴部、尾根、臀部大面积剃毛消毒。直肠内塞入约3cm长、拇指粗细的纱布卷，纱布卷表面涂抹上适量的红霉素软膏，并用丝线栓住。

六、手术

图1：采取俯卧、前低后高姿势保定，尾巴向前上方牵引、固定。会阴部、尾根、臀部大面积剃毛消毒。直肠内塞入涂有红霉素软膏、拇指粗细的纱布卷。

图2：铺设创巾。

图3：切口定位：切口起点位于尾根外侧方1-2cm处，止点位于同侧坐骨结节上方，由上至下做一弧形弯向外侧的切口。一次性切开皮肤及皮下组织，显露疝囊。

图4：撕开疝囊后，显示疝内容物为直肠壁。

图5：将疝内容物复位。辨别清楚肛门外括约肌、尾骨肌以及闭孔内肌。

图6：解剖模式图。

图7：扣状缝合提肛肌和尾骨肌。

图8：人字形缝合闭孔内肌、提肛肌、尾骨肌。

图9：完全闭合疝孔。

图10：皮肤缝合完毕，留置引流管。

七、注意事项：

在整个手术过程中注意不要损伤疝囊下方的阴部动静脉和神经以及其分支后直肠神经。

对于双侧会阴疝的病例，建议3～4周后看情形再修补另一侧。

八、术后护理：

术后护理：口服或皮下注射5～7天适量抗生素。头戴伊丽莎白脖圈。术后饲喂营养膏或/和是连续输2－3天液。一周之内尽量喂流食。10-14天拆线。