第一次从西藏回来，很多朋友，特别是有心进藏的朋友，问的最多的问题，就是关于高原反应，而“高反”又的确是阻隔很多想进藏的人的重要原因。看来在《用心走西藏》里，有必要单独谈一谈个人的认识和一点点的心得体会，这对理解到西藏旅行是“眼睛上天堂，身体下地狱”这句话，有很重要的帮助，也希望能够帮到想去西藏的人。

    记得，八月第一次到拉萨时，决定突然，没有做出发前的必要准备，红景天没有喝一天，抗高反的药也没有准备，只是带了点50%的葡萄糖。走出拉萨火车站到宾馆后，高反就袭来了，感到心悸头晕，有些无力，不想说话，躺倒在床上，虽然，尽力调整放松着自己的心态，尽量不去想高反，但心跳还是到了103次，血压也升到96-139，还好血氧量96，正常！在拉萨的朋友很有经验，立即带领大家走出宾馆，室外空气中的含氧似乎高了很多，轻风拂面，顿感轻松，高反逐渐减轻。晚上睡觉时，头仍然有点晕，半夜2点多醒来，一直到天亮，在高原上的第一夜就这样失眠难耐，早起出发，心跳有些过速、血压异常升高、有的头晕脑胀，喝葡萄糖和红景天，似乎有所改善。

    走318川藏公路南线翻过米拉山口，下山这段路的路况，因正在修拉林高速比较差，非常非常颠簸，明显的高反也正是从下米拉山口开始出现了，也许是因为第一次站在5013米的高度有些兴奋，逗留时间过长，体力消耗过大，血氧含量明显下降的原因，头晕、耳鸣、恶心，甚至想呕吐等高反感觉接踵而来，加服葡萄糖和西洋参含片后，随着高度的下降，到3900米左右时基本好转，到冰湖措日纳木时已经行动自如了，看来4000米以下是一个相对安全舒服的高度。

     普及一点有关高反的理论知识，所谓高原反应，是指人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度带来的气压低、含氧量少、空气干燥寒冷等变化，而产生的一系列自然生理反应。 高原反应症状普遍出现在超过海拔2700-3000米以后。高原反应一般发生在到达高海拔6-12小时后，少数在1-3天后发生，一般3后减轻，7天内基本恢复，情况严重的恢复时间可达2周以上。必须说明的是， 以上概念只是适应于普遍性的人群，每个人有个体差异，所以不能一概而论，有的反映敏感、强烈，有的则较轻，极个别人甚至几乎没有反应。
      高原反应较为普遍的表现有：胸闷、气短、干咳、头痛、头昏、乏力、厌食、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、失眠、血压异常升高、微烧等（带着感冒症状入藏，情况更加严重，还有肺痛和耳鸣等严重症状）；多数人会因缺氧而嘴唇和指甲根发紫，有的人还会因空气干燥而出现皮肤粗糙、嘴唇干裂、鼻孔出血等；严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力、记忆力减退、听、视、嗅、味觉异常、产生幻觉等，也可能发生浮肿、休克或痉挛等现象，更严重的会引发心脏病、 肺水肿和脑水肿等危及生命安全。  

     要预防高反，我以为首先要了解高反的各类相关因素。当前受到公认的高反诱发因素是缺氧，但相关因素却有很多，具体有以下几点： 

      第一是海拔高度。进入的海拔越高，高原反应越强烈，患各种高山病的概率也越大。有资料表明，3500米以下的发病率占37%-51%，3600米-5000米的发病率达51%以上。 

      第二是个人素质。人对缺氧的适应性，多半依靠一种个体先天素质，涉及个体素质的因素较多，包括种族、居住地、健康状况、性别、年龄、体态、精神状态、心理因素等。在个体素质方面，除了种族、居住地差异，高原反应有“欺男不欺女、欺胖不欺瘦、欺高不欺矮、欺动不欺静”之说，尽管不是绝对，从实际情况看有一定根据。据说这与个体之间红细胞比容、需氧量和耗氧量的差异有关。特别强调的是，个人的精神状态很重要。乐观者往往反应较轻。有的人对高原环境不了解，又听了一些不恰当的宣传，心理压力过大，稍有不适，就紧张甚至恐惧，结果反应加重。另外，有过高海拔经历，尤其相隔时间较近的人，高原反应一般轻些。 

     第三是区域和季节。不同的地区，即使同样甚至更高的海拔高度，植被茂密的地区就比植被稀少的地区反应轻些；同样，在同一区域，空气交换好的地方就比流通慢的地方（如山谷）强，白天比晚上好些。从季节来说，冬季进入高海拔地区比其他季节患病率高。这是因为严冬时气温降低，大气压随之降低，含氧量进一步减少；而且寒冷会刺激新陈代谢，增加人体耗氧量，并且容易并发呼吸道感染。 

     第四是进入方式。进藏方式是一个相对明显的诱发高反因素，一般来说进入高海拔的上升速度和幅度，直接影响到高原反应的强弱。海拔急速升高，比循序渐进的“阶梯升高”反应要强。有报道说，3日内从平原抵海拔4200米处，急性高山病发病率为83.5%；而由2261米经阶梯适应在7-15天内抵4300米处时，发病率仅为52.7%。但因每个人的身体适应不同，进青藏高原的次数不同，每个人进藏的时间长短也不同，所以，进藏的方式选择最好也因人而异制定。

   咱们平原生活的人进藏，高反是逃不掉的，只是程度有别而已，极个别的人除外。一般情况下，第一次到高原的，白天感觉自己感冒了，头痛无力，恶心，不想吃饭，心跳加快，血压略有升高，有些人还会拉肚子，其实就是高反了，晚上头痛，心跳感受明显、口渴、失眠，也是高反。

虽然我已不是第一次上青藏高原了，算上两次上青海，这已经是第四次，但这次毕竟是第一次在4500米以上的地区吃住行，而且要活动一周以上的时间。这与第一次到西藏截然不同，第一次虽然也上到过4500米、5000米以上，但时间都很短，最长也不过十一二个小时，而且每天都会回到3600米左右的地方住宿休息，因此，这次必须在战略战术上加以格外重视，何况还带着一个第一次进藏的年青小伙。

  在4700米以上，藏族人基本也不会居住，5000米以上就更没有人生活居住了，除了登山队。无疑，上4000米以上的高海拔地区，抗高反是重中之中，对于高原反应，要在战略上藐视，战术上重视。具体有以下几点需要了解：

  第一是心理准备，树立信心。心理暗示的确会起到一些作用，这个不必多说，心理的重要性，每个人都懂，进过藏的人都在强调这一点，永远记得一件事，咱上高原是为了寻找好心情的，带着沉重和紧张的心情进去，就不必去了，好的心理素质和乐观的情绪是预防高反和缓解高反最好的良药。 但还是要根据个人情况而定，量力而行，旅行不是冒险，高反毕竟有诱发心脑肺、肠胃等疾病的可能与风险；

  第二是生体准备。首先要明确你有没有确实不适合上高原的病，或容易被诱发高反的慢性病，如冠心病、高血压、糖尿病、肺病、支气管病等，并且，如果近期刚刚感冒未好，或刚好，都不适宜上高海波地区。建议上高原之前一个月只做适量的运动，不要过分，以保证身体的适应性，上高原前半个月，要停掉所有剧烈运动，改成漫步类的舒缓性运动，保持体力，减少肺活量运动。 

   第三是药物辅助准备。许多人去高原之前提前服用葡萄糖、口服肌苷、红景天、西洋参等一些抗缺氧、增强机体免疫力的保健药物，这些会有一定辅助效果的，但是，心态更重要，因为不少服用过的人，上去依旧会高反。红景天应用上证明对抗疲劳、缓解高反肯定有益，但效果缓慢，所以要使用红景天，一般建议在上高原之前提前十天以上服用，并持续服用，其中，在启程前2-3天服用“肌苷口服液”对于抗高原反应效果更好，价格也合适。到达高原的当天开始服用葡萄糖口服液和“诺迪康胶囊”，我的实践经验感觉，它们对缓解效果较好，其实，在藏区的医院，出了高原宁片外，对待高反基本也是常开这几种药方。第二次进藏前，我提前十天开始喝从臧店买到的，来自西藏的中药材红景天，一克2元，呵呵，有一点点贵，但味道香颜色正效果佳，到了拉萨就几乎不再喝白水，只喝西洋参、葡萄糖、酥油茶等饮品，并坚持吃红景天和“诺迪康胶囊”。 

  第四是是适应期是必须的。一定要提前抵达拉萨（3650M）或林芝地区(3000M)，作为调整适地点，时间2—3天，至于是选择什么交通工具，因人而异。我前三次都是选则了火车，第四次吸取了8月进藏，在火车上两天两夜没有休息好，加之一路上看到西藏的什么景色都兴奋，一到拉萨的宾馆，就差点因高反发晕躺倒在床上得教训，为节省时间，这次选择了西藏航空直接飞进西藏，在拉萨做两天的适应性调整。今天想来选择飞机迅速抵达拉萨，进行休息调整，适应2-3天，然后西行，这个决定90%应该是比较对的。拉萨阳光之城，气候比较温暖，含氧量也比较高，住宿、饮食、交通、医疗等情况都比较好，在此休整适应，进退自如。

             
    第五是高海拔活动注意事项 。首先，保持良好的心态。西藏很美，美到让人神魂为之倾倒，但是，即使这样也不要过于兴奋、冲动，冲动是魔鬼！所以初上高原的人，尤其是乘飞机快速到达者，切忌看到高原、雪山、湖泊，就心潮澎湃、激动万分、大喊大叫、奔跑跳跃，这只会导致内分泌失衡、增加心肺负担，加重高原反应，这样倒下的将是你，一定要时刻保持散步，慢步的状态，并尽量保持呼吸节奏均匀。 

      其次，充分饮水。这在高原适应中是非常重要的。据有关医学研究报道，人到达高海拔后，脊髓会很快产生大量新红血球，以提高血液携氧能力，这些新红血球使血液变得粘稠，同时，由于空气干燥稀薄寒冷，呼吸加速，使体内水分丧失比平原要快很多，这种脱水更加剧了血液粘稠，血液过于粘稠，会导致血液循环缓慢，氧气输送效率低下，全身各个器官都会因缺氧而出现各种反应，所以，就算你没有出汗，也会常常感觉口渴。  因此，在高海拔活动中，足够的饮水能让你维持机体平衡，血液循环通畅，供氧能力增强，心肺负担减轻，快速排出毒素，从而在短时间内适应高海拔环境，摆脱高原反应痛苦，恢复良好的状况和体能。一般来说，水分补充合理与否，可以从尿量是否充分、尿液是否清澈、至少浅黄为判断标准。 到了拉萨后，切忌不喝绿茶，我除了喝白开水外，就是大量喝西洋参、葡萄糖、酥油茶等饮品，如果可以适应酥油茶的味道，特别要多喝酥油茶，甜咸都可以，具有缓解高反的效果，“入乡随俗不生病”，藏族人把它作为主要饮品，自有人家的道理。

      再次要注意防寒保暖。西藏温差非常大，早晚寒冷，所以一定要注意保暖，采取宁多勿少的原则，切勿着凉感冒。到达高原的第一天一定不要洗澡，洗澡温度高，会造成缺氧加重，并容易着凉。到了4300米以上的高度，更要注意尽量少洗澡，特别不要洗头。人在高海拔，身体机能失衡，抵抗力下降，极易遭到病魔侵害。如果在洗澡、洗头时稍有不慎，就可能患上感冒，其后果就很难预料了,高处不胜寒，现在不难理解高海拔地区的藏族人不经常洗澡，藏族很多女性为何喜欢把头发梳成辫子的原因了吧。高海拔务必严防死守避免感冒，一旦感冒咳嗽，必须尽一切可能立即去医院处理，不能扛着，那是找死。 即使是轻度感冒都要特别特别重视，这一点在西行途中，我有切身体会，非常危险！所以，出发前，感冒药盒消炎药一定要准备好，带足带齐。

      再再次是保持良好睡眠。平原的人，到了西藏高反不可避免，而休息的好坏，又决定着高反的强弱，睡不好觉，特别容易诱发高反，但在高原上要想睡得踏实，后半夜不醒，几乎是一种奢望。尽量让自己睡好，不行就上舒乐安定，如果头疼就吃芬必得，既可以止疼又有安眠作用，“迪诺康”则可以明显改善心脏供血状况，让晚间的高反症状减轻，在高原休息好才是硬道理，我反正一晚一片安定，反正就吃几天，不至于有多大副作用。

       最后就是既然来了也不要担心害怕，既来之则安之。据很多多次进藏的老驴友说，每次进藏都有高反，必要时不要拒绝吃药和吸氧，高反的过度期大概3-4天，扛过去了也就会减轻，但千万不要死扛，该吃药就吃药，该去医院就去医院，听医生的话，毕竟高原的医生对于高反的治疗见多识广、经验丰富，往往不起眼、不值钱几味药，就能立竿见影，如果医生判断问题不大，自己心里岂不更踏实。  但是，一般并不建议朋友们在高原乱用药物，毕竟“是药三分毒”。用药不善，有时反倒会掩蔽或影响人体的正常反应和恢复。另外就是建议反应稍重的朋友，在没有危险且能够耐受的前提下，尽量不吸氧，努力依靠自身适应。一旦吸上，依赖性确实很强，恐怕你今后在高原很难离开它了，如果后面还继续高原行程，这将会带来很多压力和麻烦。当然，如果反应确实严重人必须吸氧输液。

 西藏以西的路途很漫长，又是在高寒、平均海拔4500m的地区活动，有些地段还属于无人区，医疗和救援条件有限，有时完全依靠精神上的坚持，与高反作斗争，是极不科学的，会产生意想不到的严重后果。西藏以西很美，在这片世界屋脊的土地上，永远有蓝天白云阳光雪山，以至于你站在任何一处山顶，都可以看到不可复制独一无二的美，但它们又很高，高到让很多试图接近她的人们难以忍受，这就像是一种有意的考验。所以，在去欣赏世界屋脊的绝美之前，对于高反和其它各种困难，做好物质与心理的准备，越充分越好，显得尤为重要，因为，我们普通人进藏旅行,不是去探险，更不能盲目冒险，毕竟生命安全第一。

                                            用心走西藏13

                                             2016-10-20

 （本文有关高反概念及资料数据来自网络，有关个人应对高反的方法与认识，仅供参考，不可复制，否则引起的一切后果，个人自负）