一份反映近百家国内医药企业声音的文件在上周递交到了国务院，这已经是今年以来的第二次上书了。在这些药企看来，“以药养医”机制带来的重负几乎压得他们喘不过气来。

昨日，记者经多方查找求证，获得这份名为《关于支持医药产业健康发展的建议（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）的文件。透过此次药企上书的这份“原始稿”，不难勾勒出制药行业目前的生存状态。

病症

“以药养医”让药企举步维艰

“全国医院每年的药品加价获利收入500多亿元，医院和医生每年从医药企业获得的‘公关费’和‘回扣’也有数百亿元。”《征求意见稿》中指出：“这上百亿元的费用以及医院无偿占用医药企业的1000多亿元流动资金，维系着医院的运转。”“医药企业已经背负不起‘以药养医’的沉重包袱，企业发展举步维艰。”

根据国家发改委公布的数据，2006年医药行业实现利润总额413亿元，同比增长11.1%，处于历史低位。累计亏损企业1368家，行业亏损面为22.62%；累计亏损额44.63亿元，同比增长27.37%。

“滋生腐败”、“促使药价虚高”、“加剧药物滥用”、“加剧医药流通秩序混乱”、“阻碍廉价药生存”、“阻碍医疗卫生体制改革”——百家药企第一次上书国务院的建议（以下简称《建议》）中，用更详尽的笔墨阐述了“以药养医”机制带来的六大社会后果。

在体制改革方面，“‘以药养医’机制使医疗机构的个别部门和人员‘受益’，很多人凭借‘审评’、‘评标’、‘采购’、‘处方’等特有的权利获得了很多非法收入，这些‘以药养医’机制的既得利益者，势必强烈抑制‘医药分开’政策的实施，因此改革阻力巨大”，《建议》如是说。

从商业贿赂的角度看，“医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品的创收；部分医疗机构和医生在企业的诱惑下或明或暗地向企业索要回扣”，《建议》提醒说：“‘以药养医’机制不解决，滋生腐败的土壤就不可能铲除，治理商业贿赂的效果也只能是表面和暂时的。”

10年药品降价实效不大

“只要不从解决‘以药养医’的根上下手，再干10年，再降100次价，也解决不了问题。”《征求意见稿》此言难免让国家发改委的药品降价令有些尴尬。

国家发改委本月9日刚刚发布第23次药品降价令，本月16日起，188种中成药将平均降价16%。

《征求意见稿》做出上述判断的理由是：药品降价已经进行了10年，声势很大，实效不大，依然没有解决老百姓“看病贵”的问题。

“在药品价格不断降低的同时，生产成本却急剧攀升。2004年以来，制药原料价格明显上涨，燃料运费也不断上升，直接威胁到企业的生存，也影响人民的用药安全。”《征求意见稿》为企业叫苦不迭。

根据国家规定，医院最高可以在药品的进价上顺价加15％。“医院进100块钱的药，就可以加15块钱，进10块钱的药，只能加1块5，医院自然会选择进高价药。”河北省某知名药企内部人士表示，在目前“以药养医”的体制下，医院也要生存，自然希望从药品中获得更多的利润。“目前医院的加价率一般都高达40％左右。”

他还指出，一味的降药价还致使国产药陷入不利处境。“进口的头孢曲松一直90多元，国产的仅10多元，这就导致‘洋药’大量进入医院，国产药大退出。”

药品招标采购逼低价药出局

“‘高价中标，低价不中标’、‘招标后比招标前价格反而更高’、‘低价中标药品纷纷从医院消失’”——《征求意见稿》列举了目前药品招标采购过程中的一系列怪现象，并直言“招不招标回扣照旧，招不招标红包照旧”，痛陈“招标采购不能解决商业贿赂问题”。第一次上书的《建议》中并无此方面的内容。

某药企内部人士也向记者表示，与国家发改委的降价令相比，目前的药品招标采购对制药企业的打击更大。该人士介绍，招标采购的定价比国家发改委的最高零售价还要低35％－40％，尤其是广东、四川等地，一味压价的情况非常突出。而且企业中标后，还要和医院再谈，相当于重复招标，不利于企业间的良性竞争。

此外，《征求意见稿》反映，药品招标采购办法朝令夕改，各省各自为政，令企业疲于奔命。

上述药企内部人士建议国家对药品招标采购进行统一定价，统一招标。

为了解决药品招标采购中的一些弊端，2005年底四川首开药品挂网招标采购之先河。随后广东、湖北、福建、山西等省市纷纷推出了药品挂网招标采购模式。

所谓“挂网”，就是政府把统一采购药品信息挂在互联网上，制定出最高价格后，各制药企业根据自己的情况在网络交易平台上展开竞价，以出价最低者中标。此举意在增加政府招标的透明度，去除代理招标等中间环节导致的药品成本上升，从而降低药价。

然而《征求意见稿》认为：“药品挂网采购，是药品招标采购的一个变种，只会浪费资源，增加企业负担，注定没有出路，回避‘以药养医’的任何改革措施，都不会达到预期的目的。”