记忆力减退有可能是腔隙性脑梗死

                                   罗西

    不久前，一位与我同龄的朋友的朋友在办公室突发脑溢血而离世，他是一位好人，但是对身体健康却大意了，据说从未体检过，去世前曾经眼痛去医院求诊，看人太多又放弃了。其实，到了45岁后，就要关注自己的心脑血管健康，若有眼疾、耳痛等“脑供血不足”症状，要及时就医。两个月前，我因耳痛、健忘等症状，去福建省级机关医院就诊，认识神经内科林细康主任，有一些交谈、采访与请教，并结合一些资料，整理一文，希望对大家有帮助——

      今年68岁的徐老先生患高血压病已十多年了，平时仅仅服用些简单的降压药，自前年开始感觉记忆力逐渐变差，刚刚做过的事、说过的话一转眼就忘得一干二净，以至对工作、生活和人际交往显得力不从心，甚至情绪有些低落、抑郁。近两三个月来，连前面用餐时吃过的饭、配过的菜都记不起来。事先想好要去买哪些物品，可到了超市却忘得一干二净，以致经常空手而归。两天前，在家人的催促下，徐老先生来到福建省级机关医院就诊。神经内科林细康主任详细了解了徐老先生既往和当下病情，对他进行了全面的检查，包括记忆力、计算力在内的认知功能进行了评估，发现患者记忆力明显下降，主要为短期记忆力衰退，远期记忆基本正常，计算力也有较明显减退，定向力等其他项目检查基本正常，头颅CT检查发现双侧基底节多发腔隙性脑梗死。此时，一旁的家属焦急地问：“什么是腔隙性脑梗死？老人家的病是由腔隙性脑梗死引起的吗？以后要怎么治疗？”

       林医生解释道：随着CT、MRI的逐渐普及，越来越多的中老年人被发现脑子里有腔隙灶。他说，腔隙灶其实有好几种类型：由血管周围间隙扩张引起的腔隙，又称为Virchow-Robin腔，是正常的解剖改变，对人体无损害。第二种是继发于微小脑出血后的腔隙灶，常常因为很少见而不足以引起重视；而继发于旧的腔隙性脑梗死的腔隙灶是由于脑干或大脑皮层下小血管堵塞而引起的小空洞，这种腔隙灶非常常见，约占缺血性中风的20%。

腔隙性脑梗死有单发、也有多发的，因为病变的数量和位置不同，临床表现多种多样，相当部分无症状，而大部分则表现为不同程度的偏瘫、感觉障碍、失语、吞咽困难或共济失调等。长期以来，这种脑梗死曾经因为短期内预后良好而被认为是良性的。但越来越多的研究发现，这只是病程的早期，而在腔梗发生几年后，中风复发的几率明显增高，认知功能减退和痴呆的风险也逐渐增加。所以，必须引起足够重视，腔隙性脑卒中患者的远期预后因为其长期缓慢、静止性的认知功能减退，所以很容易发展为痴呆，徐老先生正是由于多发性腔隙性脑梗死引起的认知功能减退。

        发现腔隙性脑梗死后该怎么办呢？有的医生会安慰说，没事；有的医生则因为过于简单一句断语，而让病患增加心理负担。林医生则更中肯认为，要重视，但是不要太紧张，他特别提醒中老年患者应该及时找专科医生咨询就诊。现代医学对这种疾病已有足够的认识，已形成了一整套的诊疗程序。

        腔隙性脑梗死常常是在高血压和动脉硬化的基础上所形成。医生首先会通过详细了解病史，可以帮助患者寻找脑血管病的危险因素，日常生活中十分常见的诸多心脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、心脏病、颈动脉狭窄伴发斑块及不良的生活习惯如吸烟、酗酒等是导致脑部小动脉硬化、狭窄甚至堵塞的主要原因，而高血压是首要原因，国外报道90％的高血压可出现腔隙性脑梗死，而国内报道为50％。然后通过仔细的体格检查可以发现腔隙性脑梗死是否引起神经功能异常以及异常的类型和严重程度等。

        如果出现健忘、精神异常等症状还要针对记忆力、计算力等进行各种认知功能综合检查，脑电图、诱发电位等神经电生理检查则有助于脑功能和认知功能的客观评价，头颅CT和MRI能明确判断腔隙性脑梗死的病变数量、类型和部位。

       对于腔隙性脑梗死，关键是早期诊断、早期预防和早期治疗，否则有可能使病情加重或多次复发，甚至出现大面积脑梗死。中老年人平时应注意定期体检，一旦查出上述危险因素，就要及时治疗，同时坚决摒弃不良的生活习惯，做好一级预防。

        发现腔隙性脑梗死后必须重视二级预防，预防措施：一方面是生活方式干预，重点是减肥、戒烟、限盐、低脂饮食和适宜运动锻炼，每日疾走慢跑20-30分钟，有利血液循环，降低血液粘稠度……黑木耳、海带、西红柿、洋葱、芹菜、苹果、葡萄等是不错蔬果。另一方面是控制与消除高危因素，针对高血压、糖尿病等高危因素采取降压、降糖、调脂等治疗措施。而抗血小板治疗是最基本治疗药物，可根据实际情况选择小剂量阿司匹林或氯吡格雷等，像徐老先生这种已有轻度认知功能异常的，还应该配合改善脑循环、营养脑细胞的药物治疗。还有睡前一杯水，“稀释”睡眠里的血液粘稠度；常常做“咬牙切齿”的口腔运动，促进脑部血管供氧，甚至可以软化血管；阳光一些开朗一些，不要抑郁，笑就可以“富氧”……

    最后林医生还提醒中老年人，如果出现一过性头晕、头痛，伴有视物不清，尤其是单眼视物不清，出现一过性言语不利、一侧肢体麻木无力时，应当考虑小卒中的可能，及时去医院就诊，必要时行颅脑CT检查，以明确诊断。

罗西简介：

著名专栏作家，《创业天下》杂志执行主编，心灵牧师，电视电台嘉宾主持。在《好主妇》《新民晚报》等全国50多家报刊杂志上开设过专栏。个人畅销专著有《性感是另一种高贵》《比耳环更近的是耳语》《你生命中的贵人往往是异性》《男人是没有进化好的女人》《不是美人也可以用美人计》《心灵鸡汤----青春密码》等30多部。个人新浪“名人博客”地址：http://blog.sina.com.cn/m/luoxi

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