概述

• 肢端肥大症是一个公认但罕见的疾病，由于前垂体肿瘤造成猫生长激素(GH)分泌失调。这种疾病的特点是骨骼、内脏软组织的过度生长，和胰岛素抵抗糖尿病。大多数的肢端肥大症患猫是中等到老年雄性；没有品种特异性。
• 严重的抗胰岛素糖尿病是最常见的重要的临床表现。GH产生明显的致糖尿病的活动通过导致外周胰岛素抵抗的能力。一些肢端肥大症的猫需要每天30到130个单位的胰岛素控制并发的糖尿病。病史和临床调查包括杂食性、多尿、烦渴、体重增加，糖尿病控制不佳、大头、牙间隙增大、严重的下颌前凸、大爪子、脚趾甲快速增长、增厚的皮肤、退行性关节炎、咽组织增厚、器官巨大症(特别是心脏、肝脏和肾脏)。猫在疾病晚期可能显示心脏病或挂掉的病症(比如收缩期杂音,肺水肿,胸腔积液)和慢性肾衰竭。

诊断

• 外表的变化：主人常常无法识别他们猫逐渐改变的外观。在可能的情况下，每隔几年给猫照相并进行比较对符合肢端肥大症迹象的评估是很有帮助的。
• 数据：(全血细胞计数、生化检测和尿液分析)：高血糖和糖尿的发现与该病是一致的。其他常见的发现包括高磷血症、高蛋白血症、高胆固醇血症、肝酶轻度增加。蛋白尿可以先于氮血症发展，氮质血症通常发生在病程后期。
• 胰岛素类生长因子-I(生长调节素C)水平：这是一个商用测试提供了一个间接的GH水平评估。目前可以通过密歇根州立大学(电话1-517-353-1683)内分泌实验室进行。实验室报告的敏感性为84%,特异性92%。正常的范围是12到92；大于200的值强烈暗示肢端肥大症。
• 生长激素测定：测量血清GH可以提供决定性诊断。这个测试是明尼苏达大学兽医诊断实验室在进行。见www.vdl.umn.edu。
• 计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)：目前，先进的成像技术是最可靠的方法检测垂体包块。垂体成像也有助于确定肿瘤大小和肿瘤的发展。参见图3-1。包块的存在并不能诊断GH -分泌肿瘤，因为其他类型的垂体肿瘤也会发生在猫(如：促肾上腺皮质激素(ACTH)-分泌垂体肿瘤)。然而，如果有肢端肥大症的临床症状，垂体瘤是分泌GH的可能性明显上升，并且如果通过缺乏临床症状和肾上腺检测排除了肾上腺皮质机能亢进的结果。

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Figure  箭头所指处可见一个很大的垂体瘤。这是一只典型肢端肥大的猫CT影像。

Image courtesy of Linda Abraham BSc, BVetMed, MRCVS, PhD, FACVSc and Steven

Holloway, BVSc, DACVIM, PhD, The University of Melbourne, Australia.

次级诊断

• x光：胸部、腹腔、和骨可能揭示心脏肥大、肺水肿、胸腔积液、肝肿大、肾肿大、脾肿大、退行性关节病和关节周骨膜反应。
• 超声心动图：这可能揭示在中隔和左心室游离壁的肥厚性改变。

• 肾上腺功能测试：肾上腺功能评估以排除肾上腺皮质机能亢进引起的抗胰岛素糖尿病的原因。可用的测试包括ACTH刺激试验、地塞米松抑制试验、内源性ACTH浓度，尿皮质醇-肌酐比率。

• 甲状腺测试：甲状腺机能亢进症在老年猫很常见，该病也可能是抗胰岛素糖尿病和自发糖尿病的原因。所有老年猫都应该评估总T4值。然而，非规律性糖尿病通常总存在低总T4值。

诊断注意事项

• GH评定通常是被设计人用的，不能准确反映猫的GH值。
• 高血压在人类肢端肥大症中是常见的伴发问题，但在猫的影响尚未被评估。

治疗注意事项

• 对大多数情况下猫的肢端肥大症，监测次级症状(如肾脏疾病或心脏病)和提供适当的治疗是必要的。
• 冷冻手术消融脑下垂体有两例报告；几个月后，一个有积极的结果，另一个安乐死了。

预后

如果糖尿病管理治疗做的好，许多肢端肥大症猫没有特别的治疗也会在1到2年内过的很好。一项针对14只肢端肥大症猫的研究表明,平均生存时间22个月，中位生存时间21个月。大多数猫最终还是死去或由于继发问题实施安乐死(即充血性心力衰竭, 　　肾脏疾病,等)。

参考文献

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