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虽然健康险是保监会今年重点发展的四大保险产品之一,但其发展现状并不尽如人意。专家指出,除费率厘定缺乏基础数据,风险管控缺乏有效手段外,与医疗机构的合作瓶颈也是其发展的“拦路虎”。
我国首家专业健康保险公司———中国人保健康险公司各分公司都与所在地各大医院签署了战略合作协议。
双方将在医疗服务、健康管理、预防保健等领域进行合作,也就是说,市民不仅可在理赔时找保险公司,在需要健康咨询、健康维护、就诊安排和诊疗服务也可以求助保险公司。这也是人保健康险一直在探索的“预防与治疗并重”的健康干预模式。
“在国外,医院与保险公司合作并不少见,而国内之所以没有在这方面有所突破,主要是因为医院没有庞大的网络系统,技术性问题无法解决。另外,医院是否配合也是至关重要的。”一家保险公司市场部人士坦言。
人保健康不久后将建立一个健康险信息平台,把健康险医疗信息有效地建立起来,但需要医疗机构和相关保险公司共同配合。通过这个平台,医疗信息完全向市场开放,当然,需要保监局、卫生局、社保局、医保局等部门的通力合作。
据业内人士分析,就目前国内保险市场看,医院与保险公司合作模式的最大可能性是,在医疗理赔上进行合作,由医院和保险公司直接进行理赔结算,为病人建立一条快速通道。如果医疗机构与人保健康险的合作上升到合作开发保险产品这一层面,那双方的合作将成为国内医院与保险公司合作的“试金石”。
人保健康进入市场后,推出了医疗、重点疾病和意外伤害三大类保险。与目前市场流行产品相比,人保健康的保险产品保证续保,即只要投保人通过首年的投保审核,成为人保健康的客户,即便第二年患重大疾病,投保人依然可以按照第一年签单时设定的保费续保。同时,人保健康的产品将扩大保障范围,对超出社保目录规定,但属于治疗必须和合理的医疗费用给予一定比例的赔付。