（此文来自网络）

常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%，CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后，涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害，主要表现为：CD4+T淋巴细胞的丢失，绝对数量的减少，同时CD8+T淋巴细胞数量增加，CD4和CD8的比例失调。因此CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。 

CD4、CD8细胞计数及临床意义： 　　

① 用于HIV感染者的疾病分期：凡CD4+T淋巴细胞＜200/mm3或CD4+T淋巴细胞的百分比＜14%的HIV感染者可归入艾滋病。 　　

② 判断HIV感染者的临床合并症（各种机会性感染与CD4+T淋巴细胞的相关性），如CD4+T淋巴细胞＜200/ mm3时，很容易发生卡氏肺囊虫肺炎；而巨细胞病毒感染和鸟分支杆菌感染常发生于CD4+T淋巴细胞＜50/mm3的病人，极少见于CD4+T淋巴细胞＞100/mm3的病人。 　　

③ 帮助确定抗HIV药物治疗及机会性感染预防性治疗的适应症，例如，当CD4+T淋巴细胞＜200/ mm3时，应给予抗卡氏肺囊虫肺炎的预防性治疗。 　　

④ 抗HIV药物疗效的重要判断指标。 HIV抗体阳性，经过潜伏期，病毒的复制量越来越大，破坏了大量的CD4，这样我们的临床医生参考以上的数据进行处理（发病期）。 

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以上是一般的说法。

 我个人以为，CD4/CD8更多的是治疗的意义。 艾滋病在急性期后，如果没有感染，CD4、CD8指标是比较平滑变动的，以200或者以其他数值为分期，即分成感染者和病人两个阶段，没有太大的其他的意义，比如常见的说法是，到了发病的阶段了，很多人会感觉到发病是一个无可挽回的病情恶化的过程，或者有些人会觉得发病的时候才有感染性，没有发病就不会传染给别人。 

不可否认的是，CD4/CD8是临床上重要的指标。以上说法中，第一点，为什么要做分期，没有说清楚，也很少有人说的很清楚。也许是我孤陋寡闻吧。第二点，对于确定是否有机会性感染，以及是否可能以及会有那种机会性感染 ，也就是相关性的含义，对这个意义没有必要用准确的CD4数值来界定，这比较容易让病人产生过度紧张或过度放松的心理。第三点，确定进行预防PCP的时间，首先，PCP并不是免疫力下降必然或常见的机会性感染，甚至都没有结核更常见，其次，免疫力较低即可口服复方新诺明预防PCP，并不是CD4在210就不用、180的时候就必须服用。第四点，作为ARV药物疗效的判断之一。疗效的最关键的判断是病毒载量，CD4的数值是辅助判断的，或者是在没有条件进行病毒载量检测的时候的一种没有检验疗效的办法的办法，再者说，这完全可以是治疗上的意义。 

另外，需要注意的是，CD4的检测是比较容易有比较大的误差的，上下合理幅度约在100个之内，以这个数值作为分期，更是有些不确定了，比如有人在短期内检测的数值分别是162、254，这种跳跃可能是检测的误差造成的，那么病人该怎么办哪？——多数病人会紧张，就会去反复做CD4检测。

有人说，分成感染者和病人是为了确定进行ARV治疗的时间。错，进行ARV治疗的时机选择要综合看几个方面的因素，看过治疗规范的就知道这一点，而且什么时间开始治疗，也应该听取感染者的意见，如果只看CD4的变化太过于绝对化了。 另外，进行了ARV治疗后，CD4恢复到200或350以上，这时候算是病人还是感染者？算是哪一种又有什么不同？ARV治疗已经能够把病毒控制在比较低甚至是检测不到的水平，CD4能恢复到常人的水平，除了抗体检测结果不同，其他方面没有什么和常人不同。

感染是确定的事情，为什么还设一个分期来加重感染者的心理压力？ 

李想 2009-03-05