国外宠物医生使用外固定支架已比较普遍，目前国内宠物临床也在逐步开发使用。外固定支架可用于新鲜骨折、骨不连、开放性骨折及肢体延长等，起到了过去内外固定所不能达到的效果。

   外固定实际上既不属于外固定，也不属于内固定，而是介于两者，兼而有之的一种固定方法！对于临床上一些病例可起到单纯内固定或外固定无法达到的效果。

   下面我们来看一只从10楼摔下来导致胫骨粉碎性骨折的猫，手术于身体稳定后2天开始。如果使用内固定，无论是髓内针还是骨板不是很合适，最后使用外固定支架进行固定，术后一周即开始行走！3个月来拆外固定支架时已经看不出来，可以跳上跳下了！

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碎的骨头将皮肤扎破导致开放性骨折。
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不用全切开，小的视野将螺纹针打入！最大的保持了皮肤的完整性和血运！

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四根螺纹针打入后外面上架子就可以了
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外部架子固定

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术后片子，不齐的地方可通过外面的螺丝随时进行调整。

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术后第二天

 

 2个半月左右恢复情况，走路已看不出曾经骨折，还可以窜上蹦下的。此时拆除了外固定支架，非常方便，2分钟从外部就拆除干净了！

下面让我们来了解一下外固定支架，首先我们先了解下A0与BO

AO：（Association for the study of internal Fixation） “借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性”这一生物力学概念。AO学说强调尽早复位，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的AO学说

 

AO最原始的4个基本观点：

1、解剖复位

2、坚强的内固定

3、保留血液供应

4、早期无痛肢体的全身运动

 

BO: 生物学内固定(BO,Bio-logical osteosynthesis)原则充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压。

原则：

1、远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着

2、不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部

3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材

4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面

5、尽可能减少手术暴露时间。

 

 

一、外固定支架的发展史：

   外固定支架固定是将骨折两端用钢针或骨钉钻入，在皮外将穿入骨折之针固定在外固定架上，达到骨折两端良好的复位和固定的目的。可以说此种固定方式既不属于内固定，也不属于外固定。而是一种两者兼而有之的固定方法。早在18世纪中期已有报道在股骨假关节中使用外固定支架，可以说历史悠久，进过不断的改进，实际上在20世纪中期才被重视和发展。BO与AO相比更加重视维护局部软组织及骨的血运，随着BO理念的发展，微创、保护损伤部位血运的有效固定原则越来越受到重视，外固定支架在这方面独特的优势使其广泛应用。

  在其固定过程中应注意以下问题。

 

二、外固定支架的应用原则

（1）适应症和禁忌症

  无论是骨折外固定、内固定、还是外固定支架，骨折后采取何种方式进行固定是决定手术成败的关键。

什么情况下使用外固定支架？

1、  四肢开放性骨折是应用骨外固定支架最主要的适应证。尤其是有广泛或严重软组织损伤的开放性骨折，往往呈粉碎型，外固定支架几乎是唯一的有效固定方法。

2、  合并有广泛软组织搓裂伤的闭合性骨折。

3、  伴有严重损伤的肢体骨折，外固定支架固定后，便于伤面处理。

4、  难以用其他固定维持定位或因某些原因无法使用内固定的骨折，如桡骨远端粉碎性骨折。

5、  感染性骨折：曾使用其他固定后伤口感染的骨折，需更换固定者，往往只有骨外固定支架进行固定，为感染的处理提供条件。

 

应用外固定支架的禁忌症：

   同一般手术的禁忌症，如糖尿病，，外固定支架中针道感染是最多发生的并发症，这点难以控制。外固定支架治疗固定的时间往往较长，对配合度差的动物应谨慎应用或做好术后护理工作。

 

（2）外固定支架在骨折治疗中的使用方法

1、  遵循先复位，在穿针固定的原则：尽可能的先复位，人大多使用C型臂增强透视下进行，对于动物医院来说，往往不具备此设备，如闭合复位不能满意，可以考虑切开复位，切开复位过程中小的切口即可，要注意保护骨折断端得血运，尽量少分离软组织和剥离骨膜。

2、  选择合适的固定针：外固定支架选择骨骼粗细合适的螺纹针进行固定，可以尽量的避免后期针松动引起的感染。

3、  进针部位的选择：首先要熟悉进针平面软组织的解剖特点，选择皮肤与骨之间的肌肉软组织最薄弱处进针，避免重要的血管和神经、肌腱等。

4、  螺纹针离开骨折端2cm左右进针，确保针尖传过对侧骨皮质固定，使用导钻进行钻孔，避免绞缠软组织、血管、神经等，使用低速钻以避免热灼伤导致骨不连。固定针应在固定架上保持平行，若不平行，产生的应力容易使固定针松动，导致后期骨溶解。

5、  安装连接杆固定，连接杆离肢体越近，骨折固定越稳定，但过于近不利于针道的护理，一般以2cm为宜。

6、  对针道进行消毒，使用灭菌的纱布紧密包裹固定针以保护针道，定期进行更换消毒，知道固定针与周围皮肤紧密固定。

7、  对于骨科医生来说，手术的结束，动物的出院并不意味着治疗已经结束，恰恰相反，又一阶段的治疗开始了。

（3）外固定支架的拆除：何时拆除外固定支架对于避免后期的并发症至关重要，必须经过一系列影像学的检查，视骨痂的成熟情况来决定拆除外固定架的时间。

三、外固定支架并发症、护理与康复

（1） 针道感染

（2） 固定针并发症

（3） 骨折愈合的并发症

（4） 关节并发症

（5） 神经和血管并发症

 

 

注意事项：

1、在穿针时应严格无菌操作，避免造成针孔或骨质的感染，经常检查针孔，定时更换敷料，并应用抗生素。

2、每日检查钢针在固定处有无松动。松动的钢针易于滑出，也失去了加压和牵引的作用，还容易引起针孔感染，应及时调整。

3、若已有感染，不要急于拔针，首先对针孔部位进行消毒、扩大针孔进行引流，加大抗生素用量。如感染严重，处理无效情况可终止固定拔除钢针。

4、穿针操作时，要熟悉神经血管的解剖位置，避免损伤血管和神经。穿针时使用手摇钻或低速电钻，避免热灼伤造成骨不连。

5、穿针不能既不能靠近骨折端，也不能远离骨折端。

 

 

使用外固定支架有哪些优缺点？

1、  优点：

（1）、创伤小，即便于安装，也便于拆除。

（2）、便于进行软组织处理。

（3）、对骨折局部基本无干扰，不增加局部的创伤，有利于保护血运。

（4）、固定便于根据需要进行调整。

（5）、是某些复杂情况下唯一的选择。

（6）、为感染性骨折尤其是感染性不愈合处理打下基础。

（7）、骨不连与肢体短缩的处理于一体。

 

2、缺点：

   （1）、针孔易感染是常见的缺点。

   （2）、多数情况下针需穿经皮肤，影响关节活动。

   （3）、一旦出现问题需拆除钢针时，难以立刻更换内固定。

   （4）、体外装置对一些日常活动有影响。