个案概念化：理解来访者及其症状的有效方法

在心理咨询与治疗中，咨询师一直要面对的一个任务，是获得对当事人及其困难的一个专业认识。这是一件重要且相当具有挑战性的工作，对于初学者尤其困难。因此，在督导中常见的一种现象是，督导师让被督导者对个案进行概念化的时候，很多咨询师有些摸不着头脑，难以对当事人有较为清晰的理解，甚至有些咨询师可能还不清楚个案概念化到底是什么？同时，很多咨询师在描述希望督导的问题的时候，第一个问题往往是如何进行个案概念化？希望督导师给一个清晰的框架。

基于此，我们对个案概念化的内涵、外延、临床价值和主要的模型进行梳理，以期对各位临床工作者有所助益。

什么是个案概念化？

个案概念化又称“个案厘析”，是对个案及其问题获得完整理解的过程，也是理解来访者及其症状的方法。究其内涵，目前大家比较认可的是埃尔斯（Eells，2007）给出的一个最为宽泛的定义。按照埃尔斯的说法，个案概念化是有关当事人问题的“原因、诱因和维持性因子的假设”，简单地说，个案概念化是一个假设，它解释了当事人问题何以发生和形成以及怎样维持。

由于着眼点的不同，又可从内容和过程两个角度去看个案概念化。从内容的角度看，它是有关当事人及其问题的一幅整体的画面，可以使原来零乱的、没有关联的、没有意义的甚至相互矛盾的信息，变成了有关联的、相互解释的，有意义的。从过程的角度看，个案概念化指的是临床工作者形成“拼图”的思维加工活动。这包括通过会谈收集信息，在头脑里尝试形成假设，让假设与资料互动以检验和修正假设等活动。

个案概念化与评估、诊断的关系

除了个案概念化，在心理咨询与治疗的实践中，还有多个名词涉及对个案的问题获得专业化的理解，比如诊断和评估。

大致而言，诊断是依据某个既定分类体系和相应的标准，根据当事人问题的临床表现，将当事人进行归类的活动。由于学界事先已经对每类障碍进行过研究，对其外显行为特征和内在过程，对问题的发生发展有着系统的认识，一旦某个个体被归入一个障碍，治疗师就可以依据既有的知识来理解这位当事人及其问题。评估的概念比较窄一点。它只要指依据一定标准或者工具，对当事人某方面的行为、特质是否符合或达到某个有临床意义的标准作出判断。例如用一个衡量人际功能的量表来评价一个人的人际交往能力和人际关系损害的情况。

评估与个案概念化是整体和部分的关系，上下级水平的关系。心理评估是个案概念化的基础，个案概念化引导心理评估（追加评估、理解评估），心理评估与个案概念化存在互动关系（试误过程）。评估是诊断和个案概念化的共同手段。诊断的分析单元与个案概念化相同，都是个体。诊断是一种归类活动，并不提供对个案的有意义的理解，个案概念化旨在对个案信息进行有意义的组织，重在得到个别化的理解；其本质是反分类的。诊断能力（对标准及相关研究的熟悉）有助于个案概念化。

个案概念化的临床价值

根据埃尔斯（Eells，2007）的说话，个案概念化的价值主要表现在以下四个方面。

首先，它提供了当事人及其问题的一幅有意义的图画。有了这幅图画，当事人行为的意义、原因就得到了理解，而这个理解是临床干预的前提。

其次，它提供了一个可以用来组织和加工当事人信息的结构。有了这个结构，当事人的有关信息就不再是支离破碎的，而是可以相互关联起来的，这个结果还有助于纠正对某些信息不正确、不恰当的解读。

再次，它为选择相应的治疗目标、设计或选择治疗策略、技术提供了依据。至少从逻辑上说，基于充分的个案概念化的治疗，应该比缺乏这种依据的治疗会更为有效。

最后，个案概念化还有助于咨询师更好地与当事人互动，尤其是达到更好的同感理解，以及对工作同盟可能会遇到的困难有所准备。

三类个案概念化模型

大多数心理治疗取向和大多数心理治疗形式中，都有个案概念化或类似个案概念化的工作，但并不存在一个统一的个案概念化模型。大致来说，个案概念化可以归为三大类。

第一类是精神医学的诊断模式，其中以美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）影响最大。

第二类是各主要心理流派基于各自的心理病理学理论和治疗理论中发展出来的个案概念化模型。例如心理动力学理论、认知行为理论、以人为中心理论等治疗体系，都有自己的个案概念化模型。这里面还包括一些基于某一种理论，针对某种特定的障碍（理论+障碍）的个案概念化模型，例如针对抑郁障碍的认知治疗的个案概念化。

第三类是跨理论的和非理论的模型。跨理论的个案概念性模型试图从不同的治疗理论中抽出共同的概念化元素，并以此为基础发展出某种具有广泛适用性的概念性模型。非理论的个案概念化，比较少见，也可能存在一定的比例。

结  语

如何有效地理解当事人？如何选择合适的治疗手段和方式？如何真正的帮助当事人？均离不开有效的个案概念化。而概念化能力，是咨询师核心胜任力的重要组成部分。正如Donald Meichenbaum所言：“一个没有个案概念化模型的临床工作者就像无舵之船的船长，没有目的、没有方向地漂浮着。”

Ps：文章内容主要根据江光荣教授的《心理咨询的理论与实务（第2版）》一书进行整理，特此感谢！

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