那个乙状结肠癌肝转移伴发肠梗阻患者，经积极保守治疗后，低位肠道梗阻，肠管高度扩张，影响呼吸循环，根据病情，目前需要急诊手术解除梗阻。目前诊断：1. 结肠癌多发肝转移（T3N0M1）；2.胆囊炎胆囊结石；3.低蛋白血症；4. 贫血；5. 低渗性脱水；6. 肝功能障碍；7. 肾功能障碍；8. 肠梗阻；9. 胸水；10 腹水；11.肺炎；12.心包积液；13.黄疸；14. 继发性血小板增多症。

       患者肿瘤晚期广泛转移，恶性体腔积液，处于生命晚期消耗分解代谢状态。如果继续保守治疗，患者高度腹胀，会加重影响呼吸循环功能，压迫导致排尿困难，不能进食，加重营养消耗和水电解质紊乱。如果此时手术，心脑肺肝肾系统出现并发症风险的可能较其他疾患患者更高！术后可能会出现加速营养消耗，难以控制的致命的感染，甚至病情恶化，短期内生命终结。

       我准备今晚在硬膜外麻下行横结肠造瘘术。但是由于患者术前使用了低分子肝素钙，凝血时间延长了三秒。麻醉师拒绝进行硬膜外麻醉。一旦出现了硬膜外血肿，麻醉师是吃不了也要兜着走的。麻醉师要给患者全麻。但是患者目前的状态，被人吹口气就可以晕倒，体力极度衰弱，根本禁不起全麻的打击。麻醉师也跟我交底，说，全麻后，十有八九是不能脱离呼吸机了。然后进ICU病房，然后是肺炎，然后就是昏迷，估计再也不会活着出来了。那么，这样，就失去结肠造口术目的了。手术的目的就是最大限度改善患者生活质量。我半开玩笑跟麻醉师说，如果你给他全麻，那，我宁肯放弃手术不做了。

      硬膜外麻醉，对患者打击很小，手术后不会产生大量痰液，也不会肺内感染。麻醉师也是个热心肠啊。纠结啊，给硬膜外麻醉吧，自己要承担风险，万一出事了，家属闹起来，自己根本无法洗白。给全麻吧，也是风险大，花钱多。进了ICU每天几千元，患者家里没钱，根本承担不起，最后人财两空。

      患者的肚子已经是像个大气球了，被充盈的肠管鼓起，几乎都可以看到里面的肠子了。怎么办？

      呵呵，纠结是保护自己，还是为了患者承担风险去牺牲自己？如此纠结的职业啊。良心与道德和保护自我的PK啊。我也不好强迫麻醉师做什么。 

      患者家属焦急啊，口袋里没钱了，心疼家里人的期望的目光。。。。。。。。

      没办法，局麻吧。如此高度膨隆的肚子，局麻，病人会有严重的胃肠牵拉反射，纯属给主刀自己找麻烦。

      得了吧，麻烦也要做吧。麻醉师还很给力，配合我局麻给了静脉镇静止痛药物。患者很平稳度过了手术。我费了九牛二虎之力，把涌出刀口的肠管里的气体和新鲜稀薄大便弄走，消毒冲洗腹腔，塞回去肠子。做了造口手术。

      饿死我了，未完待续。