失眠治疗和安眠药的选择

人到中年，总是受到失眠的影响，苦不堪言。尝试了各种方法，现在总结如下，方便小伙伴们根据自身情况选择。

非药物治疗

首先，最推荐最安全最好的方法当属禅修静坐，记得是在一部小乘经典中有人问释迦摩尼修行佛法的好处，佛答曰：好睡眠。（出处记不清了，有知道小伙伴给补充一下吧）。但修行谈何容易，暂且呵呵一下吧，此处没有轻蔑佛法之意，只是修行太难再加上这刚强众生的惰性实在是难改啊。

还有一种方法，就是普拉提，有一段时间每晚练普拉提30分钟，练到出汗，身体疲乏，对睡眠很有效。我一般就是晚上7-8点左右练，对睡眠有很大改善，一觉到天亮那种。但让我天天普拉提，确实很难坚持啊。懂得都懂，你坚持练练就知道了。所以为了让自己能坚持，特意办了健身卡，下班后去健身房挥汗如雨。但健身也不建议天天练，比较好的频率是每周1-3次，长久坚持。但即便如此大概率也是无法长久坚持的。

中医药保健推拿

其次，推荐中医保健推拿食疗方法，吃过很多，比如：酸枣仁膏、心神宁片、灵芝孢子粉、谷维素（植物提取物）、玛卡、安神补脑液、甜梦口服液、褪黑素（脑白金）等等等等，还有保健推拿的方法：泡脚、搓脚心、足底睡眠贴（用活血化瘀膏也行）。但以上方法都有一个共同特点就是短时间有作用，一般2-3天，最长1周左右，效果就会降低，直至没有任何感觉。

西药类安眠药物

所以就有了第四种方案，吃安眠药。为此从网上查阅了很多资料，整理如下。

2017年版《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐：

1.首选非苯二氮卓类（non- BZDs）。虽然非苯二氮卓类药物具备长期应用的临床证据，但考虑到潜在的成瘾问题，尽可能短期使用，一般不超过4周。非苯二氮卓类半衰期较短，次日残余效应降低，一般不产生日间困倦。应从小剂量开始，当达到有效剂量后，不轻易减少或增加剂量。虽然半衰期较短，但研究结果表明每周服药3~5天，即可达到睡眠要求，不需要每晚用药。

2.如首选药物无效或无法依从，可更换为另一种非苯二氮卓类药物（右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦）。

3.如首选药物无效或无法依从，也可以直接更换为短-中效的苯二氮卓类（阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、三唑仑）。XX唑仑，XX西泮都是。是抗焦虑药物的代表。其中奥沙西泮的清除率几乎不受年龄和肝脏疾病影响，在所有BZDs中相对安全。

短效（＜10小时），中效（10-24小时）和长效（＞24小时）通常我们根据清除半衰期将BZDs（苯二氮卓类）分成三大类：短效（＜10小时），中效（10-24小时）和长效（＞24小时）。短效药物的代表是三唑仑和咪达唑仑，起效快，作用时间短；中效药物的代表是阿普唑仑（佳静安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、奥沙西泮、劳拉西泮（罗拉）；长效药物的代表是氯硝西泮（氯硝安定）、地西泮（安定），代谢慢，通常会产生具有药理学活性的代谢物，重复给药可在体内蓄积，作用时间长。*奥沙西泮和劳拉西泮通常被叫做中、短效药物，不产生具有药理活性的代谢产物。

一级致癌物，即对人体有明确致癌作用；二级致癌物，分为2A类，对动物的致癌作用明确，但对人体很可能致癌；2B类，对人体和动物的致癌证据都不充分；三级致癌物，对人体致癌性尚无法分类，只是存在可疑；四级致癌物，对人体致癌的可能性非常低。

对于失眠患者，中效药物适合入睡困难、维持睡眠困难者；长效药物适合易早醒者，但半衰期长，常出现“宿醉”感，影响次日活动，尤其在老年人容易引起跌倒风险，比较少用于助眠。短效药物虽然对入睡困难的效果很好。

以下说说苯二氮卓BZDs类药物的副作用：

为啥2017年版《中国成人失眠诊断与治疗指南》，首选非苯二氮卓类（non- BZDs）。下面就说说其副作用吧。

三唑仑因为成瘾性和更容易发生遗忘被我国列为一类精神药品管理，所以我们很少见到它的处方。而咪达唑仑虽然是二类精方，但更多地用于麻醉和镇静（肌注），有一定呼吸抑制风险，通常在有监护和复苏条件的病房使用，所以我们一般也不常见到。

现在不管是焦虑还是失眠患者，都不推荐首选苯二氮卓类药物，这至少部分归因于BZDs的依赖和戒断风险。我们知道长期使用一种药物然后停药时，戒断症状的出现时间与药物（或其活性代谢物）在体内的留存时间相关。因此短、中效BZDs更容易出现急性戒断反应（常见失眠、震颤、焦虑、肌紧张等，少见知觉障碍、精神病性症状、癫痫发作等），长效BZDs引起的戒断症状通常更晚出现且较轻。戒断症状也更多地出现在大剂量使用的情况中。所以，BZDs的使用原则是短期、低剂量、间断治疗。可以的话，尽量缓慢减停，建议每1-2周减少10%的剂量。

苯二氮卓类药物使用减少的另一个原因是出于对遗忘和认知功能损害风险的担心。我们知道，GABAA受体在海马有分布，因此BZDs的使用会干扰记忆通路的建立，影响近事记忆。但这通常被认为是短暂而可逆的，停药后能够自行恢复。然而，近年的一些研究认为长期服用BZDs可能增加阿尔兹海默病的风险，虽然这点十分有争议，也有研究认为这二者间并无联系，但在老年人群体中的使用更需要权衡风险和获益。

此外，生活中有不少服用过量苯二氮卓类药物自杀的案例。单纯口服BZDs过量通常出现中枢神经系统抑制的表现，如言语不清、共济失调、精神状态改变，但生命体征正常，这时候只需要支持治疗即可。然而，大部分人都会同时摄入其他物质，最常见的是酒精或阿片类物质。在这种情况下可能损害呼吸功能，导致呼吸抑制，从而造成不良后果。这时候给予适当剂量的纳洛酮（阿片受体拮抗剂）比氟马西尼（苯二氮卓类受体拮抗剂）更安全，因为后者在BZDs耐受患者中可引起癫痫发作。

个人感受

最安全的最难坚持。最有效果的副作用危害也最大。唉，两难选择啊。所以我得办法就是轮换着来：

1、当天活动量比较大，比如爬山、跑步、普拉提、健身、坐火车（真的坐火车很累，也许我年纪大了的缘故），啥也不吃，泡泡脚，做个足底按摩，洗洗早点儿睡吧。

2、当天活动量不大，但有开会（2-3小时的讨论）、遛弯（每天1万步以上）的情况，吃点儿中药，比如：酸枣仁膏、心神宁片啥的。效果不错。

3、全天无运动量，晚上还镚儿精神的吃褪黑素。如果是半夜3、4点醒了，实在睡不着的，索性就起来读书学习吧，学到6点再睡个回笼觉也不赖，一天的精神也足够了。

4、但第二天有重要会议、活动要参加的，吃安眠药吧。入睡困难的吃扎来普隆，中间容易醒的吃右佐匹克隆、艾司唑仑等。但只是偶尔吃。