加载中…什么时候开始做前列腺癌筛查？
(2017-07-23 10:01:35)
标签：
杂谈 |
分类： 前列腺 |
前一段时间许多媒体都在转发一个“新闻”，那就是有科学家发表文章说“前列腺癌筛查”的一种过度检查，没有必要再做了。
这是一起典型的“假新闻”，是某些媒体人为了“抢眼球”，“断章取义”而炮制出来的。
大家都知道，目前治疗癌症最好的方法就是要早期发现，早期的癌症治愈率基本上都超过95%，而到了晚期，可能只剩下20~30%了。癌症筛查是试图通过准确可靠、简单易行的手段早期发现癌症，以争取早期治疗的时机，从而达到延长患者寿命、提高生活质量的效果。发现早期前列腺癌有个简单的方法就是抽血查前列腺特异抗原(PSA)。在美国，九成的前列腺癌是通过筛查发现的。
为了了解通过PSA的检查（前列腺癌筛查）究竟能否减低前列腺癌的死亡率，国际癌症联盟进行了一项有182000名男性参加的研究，这些人随机分成筛查组和对照组，筛查组每年检查一次PSA，随访时间8.8年。结果发现筛查组有214人死于前列腺癌、而对照组为326人，PSA的筛查可使前列腺癌死亡风险减低20%。研究结果发表在权威的新英格兰杂志上。
在另外一项大型的前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究ERSPC中，调查了20000名男性，也随机分成筛查组和对照组，随访了14年，2010年在“柳叶刀”杂志发表结果显示“前列腺癌筛查降低前列腺癌死亡率约50%，但是也增加了过度诊疗及社会医疗成本”。
为什么会出现这种情况呢？
1、没有和被筛查者沟通PSA筛查的风险和获益的情况下，不推荐PSA检查；
2、对预期寿命超过10-15年的，身体状态良好的个体，在充分沟通的情况下，对其依据个人患前列腺癌风险，制定早期筛查策略；
3、下列这些情况应该进行PSA筛查：
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＞50岁；
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＞45岁伴有家族史；
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＞45岁的非洲裔美国人；
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40岁时PSA＞1ng/ml；
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60岁时PSA＞2ng/ml；
4、对于那些40岁时PSA＞1ng/ml；60岁时PSA＞2ng/ml的人群每2年要重复检查，建议持续8年随访；
5、单纯基于年龄而进行PSA检查的策略不在被推荐，对于那些预期寿命＜15年的人群，PIVOT研究和ERSPC研究结果显示“筛查没有使得这类人群临床获益”。
所以说“前列腺癌筛查已过时”这句话并不准确，癌症筛查是试图通过准确可靠、简单易行的手段早期发现癌症，以争取早期治疗的时机，从而达到延长患者寿命、提高生活质量的效果。在美国，九成的早期前列腺癌是通过筛查发现的，各种统计数据也证实筛查“的的确确降低了前列腺癌死亡的风险”，只不过这样前列腺癌的筛查应该要进行“个体化、量体裁衣“地制定筛查计划，并在筛查PSA之前对受检者予以充分告知，解释检查可能带来的种种问题，这样才能达到既减低前列腺癌的死亡率、又消除或降低过度诊断的风险，还不会增加社会的成本。
加拿大前列腺癌研究中心Stuart Edmonds
博士对前列腺癌筛查有个精妙的说法“这并不是一个非黑即白的问题，既然现在有研究表示这是有意义的，那么你就无法简单地放弃这项检查，特别是在没有更好地替代检查的情况下。我们认为如果合理地解读
PSA 检查的结果，这项筛查还是利大于弊的。”
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