加载中…凡药三分毒1--你的糖尿病可能是平常吃的药物引起的
(2015-09-05 11:13:29)
标签：
健康 |
分类： 转载 |
心血管疾病大家都知道是最常见的疾病之一，许多老年人常常长期服用降脂、降压的药物来预防和治疗心血管疾病。但是、你知道吗？这些长期服用的治疗心血管疾病的药物可能增加糖尿病的风险。
悉尼大学的 Ong博士近期在American Heart
Journal发表文章，论述了他汀类药物、烟酸、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂这四类常用的心血管疾病药物对新发糖尿病的影响。
1、他汀类药物与新发糖尿病（NOD）：如普伐他汀和洛伐他汀等，主要是降低血脂，减少糖尿病患者的心血管事件。然而，
2、烟酸与新发糖尿病：冠脉药物工程（Coronary Drug
Project）研究发现，经过中位6.2年的随访后，烟酸治疗组与安慰剂组NOD的发生率分别为11.4%和8.62%。
在HPS2-THRIVE试验中，25673名心血管疾病患者随机分配至安慰剂组或2g烟酸缓释剂加40mg/d拉罗皮兰（laropiprant，前列腺素抑制剂）组，对于8299名随机分组的糖尿病患者，积极治疗组与安慰剂组分别有11.1%和7.5%的患者出现了糖尿病并发症，其中最常见的是高糖血症。
3、噻嗪类利尿药与新发糖尿病：较低剂量的噻嗪类利尿剂一直被推荐为降压的一线药物。然而，大型降压药物试验明确表明噻嗪类利尿剂增加NOD的发病率，且氯噻酮、氢氯噻嗪、苄氟噻嗪的风险相当。
其增加NOD风险的最可能机制或许与低钾血症有关。在一项包括59项临床试验共83个噻嗪类利尿剂研究组的分析中，利尿剂相关的血钾改变与血糖呈负相关。在SHEP试验中，氯噻酮组NOD的风险是安慰剂组的2倍，但当根据血钾作统计学调整后，额外风险降低了41%。
不同于噻嗪类利尿剂，阿米洛利等保钾类利尿剂对血糖不会产生不良作用。重要的是，小剂量的噻嗪类利尿剂推荐用于临床，因为他们可产生同样的降压效果，而且对血钾和血糖的影响很小。
4、β受体阻滞剂与新发糖尿病：β受体阻滞剂推荐用于高血压伴缺血性心脏病的一线治疗。但是、在一项包括12项研究共94492名患者的Meta分析中，与非利尿降压药相比，β受体阻滞剂可使NOD增加22%，老年人使用阿替洛尔发生NOD的风险更高。
在关于降压药的Meta分析中，β受体阻滞剂相关的NOD风险与噻嗪类利尿剂无明显差异，β受体阻滞剂的这种风险可被血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）所缓和。在一项关于稳定性冠心病患者的研究中，β受体阻滞剂可增加NOD的发病率，但联合使用β受体阻滞剂和ACEI患者的风险却低得多。
那么、如何预防新发糖尿病NOD呢？
在不考虑药物相关的NOD是否会影响长期心血管风险之前，NOD的预防是非常重要的。患者在使用这些药物之前应评估NOD的风险，开始服用这些药物的患者应接受糖尿病预防的针对性建议。
1、关注饮食和运动的生活方式干预可降低NOD的风险，即使体重轻微下降也能降低NOD的风险，特别是体重能维持在较低水平时。
2、应避免服用烟酸，特别是最近的两项大型试验表明其并不减少心血管事件。
3、对于处于NOD高危的高血压患者，ACEI或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）优于β受体阻滞剂，实际上，ACEI或ARB可降低NOD的风险。如果需要多种药物控制血压，在糖尿病预防方面，新型的血管扩张性β受体阻滞剂（卡维地洛和奈比洛尔）优于老式的β受体阻滞剂（阿替洛尔和美托洛尔）。
4、尽管噻嗪类利尿剂会增加NOD的风险，但长期随访数据显示，患者心血管风险并未随着噻嗪类药物相关的NOD而升高。小剂量的噻嗪类利尿剂可降低NOD的风险。
5、他汀类药物在减少心血管事件方面的获益超过NOD的任何风险，实际上，糖尿病或代谢综合征患者从他汀治疗中有特殊获益。
喜欢
0
赠金笔