肿瘤新观点—“与瘤共生存”

85岁高龄的中国科学院院士、解放军第二军医大学东方肝胆外科医院院长吴孟超在第十届中国临床肿瘤学大会暨2007年CSCO学术年会上，提出的关于治疗肝癌的新观点引人关注———他建议肝癌患者要学会“与瘤共生存”。

经典的肿瘤治愈概念认为，延长肿瘤患者生存期的唯一条件是各种治疗手段所能达到的无癌程度，换句话说就是治疗癌症必须杀灭或清除最后一个癌细胞，为此人们曾经追求扩大根治的手术、强化或冲击化疗、根治性放疗等，然而往往事与愿违。迄今为止，上述治疗所能达到的最高疗效仅仅是临床治愈，肿瘤的复发和转移仍是一个难以解决的问题，而且患者治疗后普遍出现生存质量下降，甚至因不能耐受继续治疗而死亡。把肿瘤当成慢性病对待，使癌症治疗出现了质的飞跃，肿瘤专家目前提出了对中晚期肿瘤患者应以“提高患者生活质量，延长生命时间”为目标进行综合治疗。既然糖尿病、高血压等慢性病患者可以“带病生存”，肿瘤患者也可以“带瘤生存”。

吴院士说目前肝癌治疗的主要趋势是以早期手术为主的综合治疗。之所以不再单纯依靠手术，是因为人们逐渐认识到肝癌是一种全身性疾病，过去我们往往仅关注肝脏本身，但事实证明，根治性切除并不能防止复发，可见肝癌并非单个器官的问题。另外，晚期肝癌术后的复发率很高，5年复发率达到50%。鉴于以上情况，现在治疗肝癌出现了一个新观点，即“与瘤共生存”。过去有些肝癌患者往往由于过度治疗而死于并发症，并非死于肿瘤本身。“与瘤共生存”这一新观点则强调通过科学合理的多模式、个体化治疗，来提高患者耐受力，延长生命、减轻痛苦。

吴孟超还对目前我国肝移植手术使用过滥的现况提出批评。吴孟超认为，适宜接受肝移植的应该是特定的早期肝癌患者，而且还要以没有转移和癌栓为前提。现在有些医生对晚期肝癌也做肝移植手术，最后往往使患者“人财两空”。必须承认，目前的医疗水平还很有限，同时肝供体十分珍贵，肝移植之后还需要长期限抑制免疫，所以开展肝癌的肝移植必须非常慎重，国际上也广泛持这一观点。

癌症治疗不再“除恶务尽”

带瘤生存并非神话，应把肿瘤当成慢性病对待。人体正常细胞的生长有一个“自杀程序”，当长大到一定程度，就逐渐走向衰老、凋亡。当这种“自杀程序”受到破坏，细胞无限度长大却不凋亡时，原本正常的细胞就变成了癌细胞，形成肿瘤。肿瘤病人本身有免疫缺陷，无法识别和消灭这些癌细胞。中医治癌的原理，一方面运用中药调理综合提高人体免疫力，有效识别和杀灭癌细胞；一方面引入抗癌药物帮助杀死癌细胞。病人体内抗癌和致癌的力量达到平衡时，会出现“人瘤长期共存”，而病人生存质量提高的现象。

肿瘤在原位癌时期发现较为困难，但治愈率可达99%，大多数患者发现时已经到了浸润性导管癌阶段，这一过程历时大约两年半时间，是量变到质变的过程。从量变到质变的这一划分，一方面提示人们在肿瘤漫长的生长过程中应该加强预防工作，不应局限在CT、胸片等日常检查上，有关部门对肿瘤高危人群的普查工作也应给予高度重视；另一方面，这种划分使治疗也出现了质的飞跃。

误区：得了癌症就是废人

癌症如果发现及时，大部分是可以治愈的。即使是晚期，也可以有效地延长生命。但许多人、包括患者自己在内认为得了癌症就是废人，这也是完全错误的，社会各界应给予癌症患者更多的关心和呵护。癌症治愈率低的一个重要的原因，是相当数量的患者有病乱投医，盲目看广告，乱吃药，贻误了最佳治疗期。还将给正规治疗带来很大难题。

以乳腺癌为例：由于多种原因，我国女性乳腺癌发病率近年来不断增多，发病率已高于发达国家，其中，上海发病率位居全国第一位。专家指出，除遗传因素外，环境、生活习惯、激素刺激、工作紧张及月经早、闭经晚等都与乳腺癌有直接关系。如果所有女性在每个月月经结束后一周左右做自查，就能早期发现肿瘤，80%-90%乳腺癌都可治愈，且可保持完美仪态。

过度治疗适得其反

肿瘤过度治疗一方面表现为滥用进口药，另一方面表现为剂量过大。对癌症的治疗方法认识应端正，该用哪种治疗方法应根据病情来定，如是早期可手术、放疗或化疗；若是晚期又发生了转移，就不宜手术，若非要手术，不仅达不到治疗效果，反而会增加病人痛苦，降低生存质量。由于过度治疗，65岁以上的老年肿瘤患者死亡率十倍于65岁以下的人。患者经放化疗后，身体日渐虚弱，而肿瘤却没有明显变化；免疫力下降；食欲不振、便秘；放化疗周期没有完成，病人已经无法承受，这些都是肿瘤过度治疗的表现。

中西医综合治癌显优势

肿瘤综合疗法主要包括手术、放疗、化疗、局部治疗、生物抗癌疗法、中医药治疗等。大部分西医认为，中医药在肿瘤治疗上有着独到的优势。在放化疗的后期使用中药扶正能提高远期疗效，提高放化疗的完成率。并在提高肿瘤患者生存质量和延长生存时间等方面具有明显优势。中医药治疗恶性肿瘤可全面调节身体内环境和平衡，为人体对肿瘤的控制功能重新建立提供了条件。越来越多的肿瘤患者在接受中西医综合治疗，中医药对放化疗具有明显的减毒增效作用，在治疗恶性肿瘤并发症方面具有明显的作用。近年来他们开展了中医药立体疗法治疗癌性发热、癌性疼痛、癌性胸腹水等肿瘤并发症的临床研究，采用不同途径给药、针药结合、内外并举的治疗方法，提高了患者的生活质量。近年来，我国恶性肿瘤患者的生存率已经明显提高，上世纪80年代初期，肿瘤患者经治疗后，可以生存5年以上的只有19.81%，到2000年，5年生存率已提高到35.64%，增长幅度达80%。