1、如何能早期发现前列腺癌？

    前列腺癌是欧美国家男性最常见的肿瘤之一，我国的发病率逐年增加。前列腺癌患者的年龄大都超过65岁，50岁以下男性很少见。由于早期pca通常没有症状，因此，对于50岁以上的男性，发现早期前列腺癌的主要方法为“定期血检PSA、肛门指诊（或直肠前列腺B超）”，确诊靠前列腺组织活检。CT、MR或PET-CT不能发现早期前列腺癌，主要应用于确诊后了解前列腺癌有无局部扩散和转移。

2、什么是PSA？什么情况下会升高？

    PSA是指前列腺特异性抗原，主要由前列腺腺泡和导管上皮细胞合成。正常人PSA主要存在于精液中，其浓度0.5～5.5 g／L约为血清(<0.4 ng／ml)的100万倍。前列腺上皮-血管屏障能限制PSA进入血循环 ，当炎症或肿瘤破坏了前列腺上皮-血管屏障后将导致血中的PSA升高。

3、 PSA检测时要注意什么问题？

    PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

    PSA对前列腺癌具有高度的特异性，对包膜内癌的敏感性为70％、转移癌为100％。应用于早期发现前列腺癌、前列腺癌的临床分期和预后的判断和监测前列腺癌的复发。

4、PSA正常值是多少？＜4ng/ml就正常吗？

    一般情况下PSA正常值定为0～4.0ng／ml，但并不适用于所有年龄，一定要因人而异。

    首先PSA值与与前列腺体积密切相关，每克增生的前列腺组织可使血清中PSA升高0.3 ng／ml，因此前列腺增生越大，PSA也相应增多。

    其次，有近30％的前列腺癌患者PSA＜4.0ng／ml，因此除了定期抽血检查PSA外，最简单的方法是定期进行肛门指诊了解有无前列腺结节。对于家族中有前列腺癌病史、前列腺触到结节的患者应该将PSA正常值降低到2.5ng/ml。曾有一位香港的医生他的PSA才3.8ng/ml，由于他父亲有前列腺癌，因此我们为他进行穿刺，证实为前列腺癌，手术切除时发现已经肿瘤已经扩散到精囊了。

5、PSA是否是前列腺癌早期诊断的理想指标？   

    PSA对前列腺组织有特异性而对前列腺癌无特异性，一些前列腺增生患者血清总PSA也会增高，特别是当总PSA值在4.0～10.0 ng/ml区间，部分前列腺癌（PCa）与前列腺增生（BPH）患者PSA检测值有一交叉重叠区域，难以鉴别良、恶性前列腺疾病。故血清总PSA还不是前列腺癌早期诊断的理想指标。

6、什么是游离PSA（fPSA）？有什么的意义？

   前列腺癌的确诊靠活组织病理检查。一般说来当总PSA（TPSA）>10 ng/ml，癌的可能性比较大，临床医生多倾向于用活检来确诊。

   在4.0～10.0 ng/ml区间时，由于BPH和前列腺癌患者有较大的重叠，单凭TPSA水平较难判断。近年来发现血液中PSA包含fPSA和复合PSA分子形式，分别占PSA总水平的15%和85%。前列腺癌时总PSA增加、而fPSA并不增加。因此，应用f/T-PSA比值能显著提高筛选PCa的特异性，也为前列腺穿刺活检提供诊断支持，从而提高临床诊断的符合率。f／t比值<0.1，发生前列腺癌的可能性高达56％；如f／t>0.25，发生的可能性只有8％。目前国内推荐f／t比值>0.16为正常值。

7、PSA值4.0～10.0 ng/ml的直肠指检阴性是否要行穿刺活检？

    每克前列腺癌组织可使血清中PSA升高3 ng／ml，是良性细胞的10倍以上，为了排除前列腺体积对PSA的影响，可应用PSAD（单位体积前列腺的PSA含量，TPSA/V）来判断PSA值为4.0～10.0 ng/ml的直肠指检阴性患者是否应行穿刺活检。

    PSAD<0.05时其敏感性和特异性分别为100%和0，可不活检；PSAD≥0.20应行前列腺穿刺活检。如果将PSAD≥0.20，F/T≤0.15作为临界值，可明显提高对PCa的诊断的总有效率。

8、什么情况下应行前列腺穿刺活检？

     以下情况应行穿刺活检：1)直肠指检发现结节。2)PSA>10ng／ml。3)PSA 4～10ng／ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。4)PSA 4～10ng／ml，f/t PSA和PSAD值正常，影像学检测正常则严密随访；若影像学（B超、MR）异常则需要活检。

9、前列腺穿刺应注意什么情况？

    前列腺穿刺在大多情况下是很安全的，痛苦也不大。每次穿刺的针数一般6~12针。穿此前后应该服用抗生素，穿此前要洗肠，停服阿司匹林等抗凝血药。

10、如果第一次前列腺穿刺阴性，什么情况下需再次穿刺？

以下情况要再次行前列腺穿刺，2次穿刺间隔时间为1～3个月。

1)PSA>10ng／m1。

2)PSA 4～10ng／ml，伴有f／t PSA、PSAD、直肠指检或影像学任何一项异常。

3) PSA连续2次>10ng／m1或PSAV>0.75／m1／年应再穿刺。

11、前列腺癌会不会遗传？

    如果你的一个直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，那么你本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5～11倍。有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6～7年。

12、吃什么能预防前列腺癌？

    尚无足够的证据建议生活方式能预防前列腺癌的发生，但是高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、绿茶、红酒的摄入量，多晒阳光增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子。

13、前列腺癌的的恶性度如何区分？

    前列腺癌的恶性程度目前最常使用Gleason评分系统。前列腺癌组织被分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1～5，数值越高，恶性度越大。Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

14、为什么有时医生提出要进行免疫组化的检查？

    早期的前列腺癌是可以完全根治的，这就要求必须要早期诊断前列腺癌，对前列腺穿刺标本中的可疑小灶病变，采用免疫组化的方法能确定是否有早期的前列腺癌，美国目前发现的前列腺癌的平均直径在1cm左右。

    免疫组化主要有以下几种：1) P504s（α－甲酰基辅酶A消旋酶）：是前列腺癌和高级别PIN的高度敏感和特异的标记物。2)细胞角蛋白34βE12和P63：能确定基底细胞的存在和完整性，大大提高了前列腺癌的早期检出率。