今天是静静术后第7天，恢复得还不错。不再有腹胀的感觉，饮食及大小便都正常了。病理回报：右侧卵巢粘液性囊腺瘤，右侧输卵管积水。我们都松了一口气，万一病理有事，再次手术麻烦可就大了。

静静结婚6年，一直没能怀孕。1月前来我们医院就诊，彩超发现卵巢囊肿8cm，双侧输卵管积水，建议宫腹联合手术。1周前住院，术前详细检查，未发现有手术禁忌症。

手术那天，我跟另一个同事先上的手术台，常规消毒后进气腹针，进针时就感觉那针好像箍了紧箍咒一样，落空感也不明显。抽了一空针水做个实验，水无障碍进去了。接上气腹管开始充气，腹部膨隆地很慢，等到气腹压力升至10mmHg时，我进脐部的10mm的鞘壳。仍是被箍了一样，小心再小心，稳住手腕，还是有落空感的，可是进去镜子一看，肠管在哪里？子宫附件又在哪里？只是看见了一个膜状的浅腔隙。腹膜外？大网膜？都不像。进出了几次，那个腔越来越大，越不像腹膜外了。那一瞬间，“腹茧症”掠过了我的脑海。之前曾见过1例这样的病人，所有的腹腔器官都被一层层的膜包绕，仿佛永远也见不到器官的真面目。

主任来了，在仔细探查一番后，也确认这就是一例腹茧症患者了。这样的病人，常常会因为进不去腹腔放弃手术，开腹尚且困难，腹腔镜更是会因为气腹压力的异常升高而被迫中断。

但是，艺高人胆大。主任开始用镜子在那些膜状的粘连带上反复的分离，那些膜状的组织重重叠叠，缠缠绵绵地粘在肠管上。对了，没发现大网膜！是否这也是腹茧症的特点之一？（事后查了相关资料，确实如此！）经过了千辛万苦，好在镜下的空间越来越宽阔，可以分出左侧的盆壁进一个操作孔了……可以进2个操作孔了。但是离我们的目标-子宫卵巢输卵管还有多远？不知道。

总以为近在咫尺，其实还远在天涯！那些若隐若现的肠管就是例子。提起一层粘连，单极切开，还有一层，再切开，还有一层，再切还有—崩溃！

我们就在那些粘连带里奋斗着。

终于发现目标了，那些鼓鼓的软软的东西是什么？是输卵管吗？还是囊肿？表面有粘连，与子宫盆壁之间也有粘连，分呗！

终于有点眉目了，看见了我们想要看到的—右侧卵巢形成一个8cm大小囊肿，双侧输卵管都积水，形成5-6cm的包块，子宫被输卵管、卵巢囊肿挡在了后方，你粘着我，我粘着你，彼此身上还都披了一层层的膜状的纱。解剖、功能从何谈起？

于是，切除了右侧卵巢囊肿，切除了右侧积水的输卵管，结扎了左侧输卵管，叹息一声，结束手术。

手术做了6个多小时，只是一遍遍转换着身体的重心。

去做试管？也只有去做试管了！

链接：

腹茧症(abdominal cocoon)是一种罕见的腹部疾病,其特征为腹腔部分或全部脏器被一层膜样物包裹,形似蚕茧。又名先天性小肠禁锢症，小肠茧状包裹症，包膜内粘连性肠梗阻和小肠节段性纤维包裹症群，腹腔茧状包裹症等。病因不明。临床报道多为青春期女性。本病术前诊断困难，常以腹部包块或肠梗阻为首发症状，主要表现为反复发作的腹痛、腹胀，伴腹部包块，呕吐，不规律排气排便或无排气、排便。患者大多体质衰弱，后期病情严重，术后并发症多，病死率高。也有无症状型，多为腹部其他手术时偶然发现。

病因：

1 可能继发于某种腹腔内炎症。

2 先天性发育异常：常为大网膜缺如。由此推测可能系大网膜发育异常或小肠系膜呈双套筒发育所致，造成包膜内肠粘连的原因可能与后天因素有关。还有学者认为腹茧症是一种先天性十二指肠旁疝或结肠系膜疝。

　　3 药物影响：Seng报道的病例中有服用普萘洛尔(心得安)史，(每日80mg），认为普萘洛尔类β-受体阻滞剂减少了控制细胞正常增生的环磷酸腺苷酸(cAMP)及环磷酸鸟苷酸(cGMP)的比例，导致胶原过度增生和腹腔纤维化。

    4 原发性腹膜炎Francis注意到腹茧症在肝硬化、肾炎、恶性肿瘤及心力衰竭伴腹水病人中发生率较高，尤其是肝硬化病人行LeVeen分流术后多见。王荣华则报道结核性腹膜炎病人发病率高。