女性，35岁，以头痛伴复视2周就诊。查体提示左眼外展受限，头颅CT未见明显异常（图A）。头颅MRI提示左侧左侧蝶窦炎（图B）。病人应用阿莫西林/克拉维酸、糖皮质激素治疗后症状迅速改善，以至于未来得及行内窥镜检查以证明其细菌感染的实质。

孤立性蝶窦炎在副鼻窦炎中所占比例低于3%，外展神经在岩尖和海绵窦水平比较靠近蝶窦，但罕见引起外展神经麻痹， MRI T2加权有利于作出该诊断。

Neurology. 2013 Dec 3;81(23):e176.

评论：

外展神经在颅底行程太长，如果出现麻痹在临床上定位十分困难，其病因可有I（炎症）、N（肿瘤）、I（感染）、G（糖尿病）、T（外伤）和S（血管炎）等等，还可因颅高压将双侧外展神经压迫在岩尖部引起麻痹。在临床中常见的外展神经麻痹多为糖尿病性、炎性和肿瘤压迫性。下图有助于大家了解外展神经在海绵窦附件行走的路径。