颅脑病变的定位诊断

一、  额叶病变
　额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，并与内脏活动和共济运动有关。
1、  额叶前部：精神、情感、人格、行为和智能障碍。
2、  额叶后部（中央前回）：刺激症状为癫痫发作，破坏性病变引起对侧偏瘫；
3、  额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等自主功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。
4、  说话中枢（额下回后部）：病变表现为运动性失语；书写中枢（额中回后部）病变表现为失写症；眼球凝视中枢（额中回后部书写中枢前）的刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视；排尿中枢（额中回）受损表现为尿失禁。
5、  严重额叶损害除痴呆外，可影响基底节和小脑引起假性Parkinson病和假性小脑体征等。
二、  颞叶病变
　颞叶的主要功能是听觉功能。
1、  颞横回：刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。
2、  颞上回：前部病变引起乐感丧失，颞上回后部（听话中枢）病变引起感觉性失语。
3、  颞中回和颞下回：病变表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变合并同向上1/4象限缺损。
4、  颞叶内侧：病变表现为颞叶癫痫、钩回发作，破坏性病变表现为记忆障碍。
5、  颞叶广泛损害：表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。
三、顶叶病变
　顶叶的功能与邻近结构有重叠。
1、  顶叶前部（中央后回）：刺激性症状为对侧局限性感觉性癫痫和感觉异常，破坏性病变引起对侧半身的偏身感觉障碍。
2、  缘上回和角回连同颞叶的上部与语言有关。
3、  顶上小叶：皮质觉如实体觉，两点辨别觉和立体觉丧失。
4、  顶下小叶（主侧）：失用、失写、失语等。
四、枕叶病变
　枕叶主要功能是视觉功能。
1、  视幻觉如无定形的闪光或色彩常提示病变。
2、  破坏性病变表现为同向偏盲，伴有“黄斑回避”（即两侧黄斑的中心视野保留）。
3、  双枕叶视皮质受损引起皮质盲，失明，但瞳孔对光反应存在。
4、  梭回后部病变引起精神性视觉障碍，表现为视物变形或失认，患者失明但自己否认。
　　　　　　　　　　　　　

五、胼胝体病变
胼胝体为连接两侧大脑半球新皮质的纤维，它自前向后依次为胼胝体膝部、体部和压部。
1、  膝部：上肢失用症。
2、  体部：前1/3病变表现为失语，面肌麻痹；中1/3损害表现为半身失用，假性球麻痹。
3、  压部：下肢失用和同向偏盲。
4、  胼胝体广泛性损害造成精神淡漠，嗜睡无欲，记忆障碍等症状。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

六、半卵圆中心病变
半卵圆中心指大脑皮质与基底节、内囊之间的大块白质纤维。
1、  前部：对侧肢体单瘫和运动性失语。
2、  中部：对侧皮质感觉障碍，远端重于近端。
3、  后部：对侧同向偏盲和听力障碍。
　　　　　　　　　　　

七、基底节和内囊病变
基底节是大脑皮质下的一组神经细胞核团，它包括豆状核（包括苍白球壳核）、尾状核、屏状核、杏仁核。内囊位于豆状核、尾状核和丘脑之间，是大脑皮质与下极中枢之间联系的重要神经束的必经之路，内囊可分三部，额部称前肢，介于豆状核和尾状核之间；枕部称后肢，介于丘脑和豆状核之间；两部的汇合部为膝部。
1、  纹状体（包括豆状核和尾状核）：手足徐动症（舞蹈病）、静止性震颤（帕金森综合征）。
2、  内囊：
1）  前肢有额桥束通过，受损时表现为双侧额叶性共济失调。
2）  膝部有皮质脑干束通过，受损出现对侧中枢性面舌瘫。
3）  后肢由前向后依次为皮质脊髓束，丘脑皮质束，视放射和听放射纤维等结构通过。受损时分别引起对侧肢体偏瘫；对侧半身深浅感觉障碍；偏盲和听觉障碍。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

八、间脑病变
间脑位于中脑的上方。从功能和发生上分作丘脑部、丘脑底部和丘脑下部。丘脑部分为丘脑、丘脑上部和丘脑后部。丘脑为感觉的皮质下中枢，丘脑上部与生物昼夜节律调节有关。丘脑下部与内脏和代谢活动有关。
1、  丘脑部：
1）  丘脑上部：病变累及松果体出现性早熟及尿崩。常见松果体区肿瘤。
2）  丘脑后部：累及外侧膝状体出现对侧同向偏盲，累及内侧膝状体出现听力减退。
3）  丘脑：刺激性症状引起对侧半身丘脑痛，破坏性症状为对侧半身深浅感觉障碍，还可引起共济失调、舞蹈病、多动症和丘脑手等。
2、  丘脑底部：累及Luys体致对侧投掷症。
3、  丘脑下部：主要表现为内分泌和代谢障碍及自主神经功能紊乱。
4、  与丘脑和下丘脑相关的综合征。
1）  无动无语缄默症：下丘脑网状结构受损。
2）  间脑癫痫：脑外伤、第三脑室肿瘤和丘脑肿瘤均可引起，表现为自主神经系统发作症状：面部潮红，大汗淋漓等。
　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　

九、小脑病变
1、小脑半球：同侧肢体共济失调，眼球震颤，辨距不良，轮替障碍。指鼻和跟膝胫试验阳性，同侧半身肌张力降低。
2、蚓部：躯干性共济失调，小脑暴发性语言，少有肌张力降低和肢体异常。
3、齿状核：运动过多，肌阵挛。
4、小脑脚：小脑上角（结合臂）病变引起同侧小脑性共济障碍，对侧红核病变引起不自主运动，头偏向对侧；小脑中　脑（脑桥臂）病变出现额叶性共济障碍；小脑下角（绳状体）损害引起同侧小脑性共济、平衡障碍，眼球震颤及书写障碍。