加载中…提高防范意识，完善自我保护技巧，履行告知义务，避免医疗纠纷
(2010-11-21 22:07:42)
标签：
杂谈 |
分类： 我的医学影像世界 |
这里把我们这几年根据遇到的问题总结的办法做一交流，共享，不足或差错之处请指正。
一、依法执业、行医，是保证诊疗安全，防范医疗纠纷事故的首要的一点，是安全的底线，是雷区，绝不可逾越！
案例：已考取执业资格但尚未发证，为一位患者发出的报告、写的病程记录，该患者因为其他因素与医院发生纠纷，却以此为据胜诉。医院被判违法行医，科室、医生皆受到处理。
注意事项：毋庸赘言。我们由于人手太少，采用了折中补救方法：解决方法：1.由执业医师带班，签发报告。2.执业人员严重不足，午/夜间只发片，报告由白班医师签发。3.极特殊情况采取先发临时报告，在临时报告上注明“此报告为临时报告，请与何时至放射科领取正式报告”这样的办法予以变通。4.反复请求增加人员。
二、严格执行各种核心制度。
严格执行各种规章制度，是最重要的自我保护措施之一（制度约束人，更是保护人，若是有明显的被约束感，说明个人素质的欠缺）。
部分核心制度目录：
＠谈话签字制度（委托书制度），＠查对制度，＠xxx省医疗文书书写规范，＠报告双签字制度，＠三级医师负责制，＠请示报告制度，＠医疗安全预警制度，＠突发事件处理预案，等。
1.谈话签字制度：
⑴增强扫描／造影前及碘过敏试验前谈话签字制度，肠套迭空气灌肠签字制度，患者/家属拒绝某项检查/治疗签字制度。⑵注意患者姓名、时间、碘试验结果、所用药物及剂量等项目不得涂改；时间到分钟。
⑶注意方式方法，既不要讲得过于严重吓退病人，内容又全面、详细。
曾多次遇到这样的事例：肠套叠空气灌肠整复前患儿家长就是不敢签字，病房放射科往返多次，我到场一问发现问题所在。问：“大夫，空气灌肠有没有危险？”答“有”问：“有什么危险？”答“肠子穿孔”问：“穿孔以后呢？”答“有死亡的危险，得快动手术”
反过来，如果详细的向患儿家长告知空气灌肠整复的方法，与手术创伤的对比，可能发生的穿孔的概率等，才是正确的做法。
例：
XXX市人民医院放射科
曾多次遇到这样的事例：肠套叠空气灌肠整复前患儿家长就是不敢签字，病房放射科往返多次，我到场一问发现问题所在。问：“大夫，空气灌肠有没有危险？”答“有”问：“有什么危险？”答“肠子穿孔”问：“穿孔以后呢？”答“有死亡的危险，得快动手术”
反过来，如果详细的向患儿家长告知空气灌肠整复的方法，与手术创伤的对比，可能发生的穿孔的概率等，才是正确的做法。
例：
XXX市人民医院放射科
孕妇X线检查知情同意书
受检者___________，妊娠______周，临床拟诊为___________________病，为求进一步确诊，须作______________检查。因此项检查对胎儿及孕妇有辐射，可能会产生一定的副作用，故在检查之前，已由诊疗科室医师____________及放射科当班医师____________向受检者详细说明作此检查的必要性及可能带来的副反应如发育异常等，并由患者及家属办理同意检查的签字手续。
受检者¬¬¬___________于___________年____月____日来本科室进行____________检查，本人及家属已明确了解了医师告知的事项，____________此项检查。
受 检 者 签 字____________
放射科医师签字____________
__________年_____月_____日 时 分
2.患者拒绝诊疗时应当履行签字：
案例1：作钡餐检查发现食道癌，告知患者家属需点片，家属拒绝再交钱，于是请其在申请单背面写明拒绝拍片，签字。后临床手术需要，让其再做钡餐、点片，患者家属到放射科闹事。当班医师找出原申请单，让其看了签字，纠纷平息。
案例2：病人来拔牙，说有特殊需要，拔牙时的要求保留残根，病历未记录，无患者签字 ，随后患者索赔，医院只得赔偿。
3.医疗文书书写规范和报告双签字制度：报告书写规范＆双签字审核＆及时请示报告，可减少漏／误诊。
4.查对制度：诊疗前认真核对片号、姓名、性别、年龄、部位、侧别，并认真阅读临床，避免出现张冠李戴等差错。这一点需时刻牢记，警钟长鸣，我们在这个方面教训多多。
案例1：作钡餐检查发现食道癌，告知患者家属需点片，家属拒绝再交钱，于是请其在申请单背面写明拒绝拍片，签字。后临床手术需要，让其再做钡餐、点片，患者家属到放射科闹事。当班医师找出原申请单，让其看了签字，纠纷平息。
案例2：病人来拔牙，说有特殊需要，拔牙时的要求保留残根，病历未记录，无患者签字 ，随后患者索赔，医院只得赔偿。
3.医疗文书书写规范和报告双签字制度：报告书写规范＆双签字审核＆及时请示报告，可减少漏／误诊。
4.查对制度：诊疗前认真核对片号、姓名、性别、年龄、部位、侧别，并认真阅读临床，避免出现张冠李戴等差错。这一点需时刻牢记，警钟长鸣，我们在这个方面教训多多。
5.规范书写报告的重要性：
明确不可涂改的内容！！姓名、诊断结论、各种数值／数字。
其他内容可两笔划掉，在后面重写，不可在行外加写。
6.关于假报告：家属为向病人隐瞒病情或其他目的，有时会要求出假报告。
⑴建立严密的规章制度，并严格执行：持相关证件到院医政部门办理手续→到放射科出具假报告→手续附在原报告上存档。
⑵严禁写人情假报告。
案例1：一个熟人。为隐瞒病情，其家人要求出假报告。后其妻持假报告投诉，幸亏经手医师一式两份复写，在存根报告写明情况，交到了医院，才得以平息。
案例2：新闻报道，重症病人，放弃治疗自动出院回家，5天后到原住院科室要求写死亡证明。当班医生相信了病人家属（住院时间长，相互之间都熟悉了），给出具了死亡证明，后病人家属持死亡证明状告医院。媒体以“病人尚在人间，医院开出死亡证明”为题大肆渲染。医师受处分。
明确不可涂改的内容！！姓名、诊断结论、各种数值／数字。
其他内容可两笔划掉，在后面重写，不可在行外加写。
6.关于假报告：家属为向病人隐瞒病情或其他目的，有时会要求出假报告。
⑴建立严密的规章制度，并严格执行：持相关证件到院医政部门办理手续→到放射科出具假报告→手续附在原报告上存档。
⑵严禁写人情假报告。
案例1：一个熟人。为隐瞒病情，其家人要求出假报告。后其妻持假报告投诉，幸亏经手医师一式两份复写，在存根报告写明情况，交到了医院，才得以平息。
案例2：新闻报道，重症病人，放弃治疗自动出院回家，5天后到原住院科室要求写死亡证明。当班医生相信了病人家属（住院时间长，相互之间都熟悉了），给出具了死亡证明，后病人家属持死亡证明状告医院。媒体以“病人尚在人间，医院开出死亡证明”为题大肆渲染。医师受处分。
以上是经验与教训的总结，应该好好学习。
于私是为了保护自己的名声和人身安全
于公是为了维护科室和医院的信誉
更好地为更多的病人服务
避免可能发生的纠纷
最重要的是遵守医疗法规、常规、制度
其次是有良好的专业技能
再次是适当的沟通技巧
影像虽然可以解决很多问题
但要记得它不是万能
看片要仔细
报告要客观
诊断不武断
了解其他人发生的纠纷过程
对于自己也是有警醒的意义
我的一点体会：
要学会观察病人及家属
不面善的少和他说话
满足病人的合理要求
做不到应给予和善解释
少说：什么是最好的治疗方法 什么药最有效 要花多少钱
不说：病人还可以活多长时间
不解释：病情为什么没有好转 为什么病灶增大了 。
于公是为了维护科室和医院的信誉
更好地为更多的病人服务
避免可能发生的纠纷
最重要的是遵守医疗法规、常规、制度
其次是有良好的专业技能
再次是适当的沟通技巧
影像虽然可以解决很多问题
但要记得它不是万能
看片要仔细
报告要客观
诊断不武断
了解其他人发生的纠纷过程
对于自己也是有警醒的意义
我的一点体会：
要学会观察病人及家属
不面善的少和他说话
满足病人的合理要求
做不到应给予和善解释
少说：什么是最好的治疗方法 什么药最有效 要花多少钱
不说：病人还可以活多长时间
不解释：病情为什么没有好转 为什么病灶增大了 。
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