关键词：周玉杰  冠状动脉粥样硬化  心肌氧耗  稳定性心绞痛  非ST段抬高急性心肌梗死

      粥样硬化病理改变是否引起冠状动脉功能改变取决于心肌氧耗与冠脉血供是否匹配。深入理解冠状动脉粥样硬化病理生理是准确判断介入术前、术中和术后病情变化的关键。
【心肌氧耗】
      决定心肌耗氧量的主要因素是心率、心肌收缩力和室壁张力。急、慢性负荷状态对心肌耗氧量的影响不同，急性负荷主要导致心肌耗氧量的急剧增加，慢性负荷（稳定状态）主要导致心肌肥大，肥大心肌再受到急性负荷时也导致心肌耗氧量增加。有些患者如肥厚型心肌病，受到急性负荷时可出现相对性心肌缺血而表现心绞痛症状，但冠状动脉造影正常。
【冠状动脉粥样硬化对冠脉血流的影响】
      影响冠脉血流的主要因素包括舒张压、舒张末压和冠脉阻力。
                      冠脉血流 = http://www.365heart.com/upload/newsimg/20071225135351307.gif      
      冠状动脉粥样硬化对舒张压和舒张末压的影响是长期作用，在某一时间点主要影响冠脉阻力。冠脉总阻力（R）=大动脉阻力（R1） + 小动脉阻力（R2），大动脉即造影时可见的心外膜血管，小动脉即造影时不可见的心肌壁内段血管。正常情况下R1可忽略不计，一旦大动脉管腔狭窄到一定程度，R1明显增加，此时，小动脉代偿性扩张，使R2减小，动用了冠脉储备。当大动脉严重狭窄时，冠脉储备耗竭，

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