由“颅脑CT未见明显异常”所漏诊的脑内病变
(2010-04-13 23:30:06)
如何看待“颅脑CT未见明显异常”或：“胸片未见明显异常”之类的报告。作为影像医生，每次当发出类似报告时，说实话心理并不轻松。原因在于影像表现并不能即时反映病人的病理变化，受分辨率、敏感性限制。谁都知道CT看超急性期脑梗死方面是盲区；我们也看过多发脑转移瘤在CT平扫上表现正常；象实性脏器脓肿早期对于充血水肿的CT平扫非常不敏感，表现正常完全合乎情理；至于胸片未见异常，漏诊率更高，小于1CM，心脏、膈肌后方的小病灶大部分都会漏掉，更不要说表现为毛玻璃结节的肺泡癌，那是90%会漏掉。所以当患者向我问胸片结果时，我只会说没看到大病灶，小病灶要继续做CT检查才能定。问头部CT结果时，我只说没看到明显问题，嘱咐患者如果症状不缓解，要加做MRI才确诊。希望临床医生一定要正确看待影像报告的阴性结果，理性了解其含义。
疾病是一个动态发展得过程。并且现有的仪器病不能发现所有的问题，在临床上应该多辨证的想想问题。每种仪器都有其局限性及优点，我们必须熟悉并很好的发挥之。
在CT和MRI盛行的今天，是不是我们的问诊和查体就不重要了呢？不是。就头痛而言，这个临床上最常见的症状，代表了不同的疾病。平时对待头痛患者，我们要问的包括以下几个方面：是否突然起病？发病时间？阵发性还是持续性？持续性头痛是否超过一天？是否持续性加重？有没有完全缓解期？服用一般的止痛药物是否有效？头痛的剧烈程度？头痛的性质？是否有明显搏动？头痛的部位？是否伴有恶心、呕吐？是否伴有肢体麻木和四肢乏力？那种体位头痛最剧烈？头痛是否向颈部、面部放射等等。如果是发病突然、疼痛剧烈、持续性、进行性加重或者没有缓解、不伴有搏动性头痛、头痛超过24小时、头痛时伴有恶心呕吐、有明显的精神减退都要认真检查，往往是有器质性病变。这时需要行头颅CT检查或者MRI检查。如果结果阴性，应明确告知患者如果短期内头痛无缓解，应复查。
记住：（1）10-15%蛛网膜下腔出血病人颅脑CT检查阴性（2）部分腔隙性脑梗塞CT检查阴性（3）多数颅内感染性疾病CT检查阴性。
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