昨天上午，接到医教科的通知，我去胸外科参加一个院内会诊。
患者是一位78岁的老年男性LI MU WANG
，病史较长，07年5月以“胸疼，胸闷，咳嗽，咳痰伴发热十余天”为主诉入院，当时胸部CR
及CT
提示右下肺渗出性病变伴有厚壁空洞，临床拟诊肺脓肿，给与大剂量抗生素治疗后病人体温恢复正常后因家庭原因自动出院。此次入院是因为冠心病住入心内科，常规CR提示右下肺空洞影伴周围渗出影，胸部CT与上次对比周围渗出有减少但是空洞无缩小。心内科进行相关治疗后将病人转入胸外科继续治疗，这期间对病人进行了一系列检查，但是痰培养阴性，痰细胞学检查未见癌细胞，CT
引导下经皮肺穿刺也未查见癌细胞。由于能做的检查基本上都作了，还是确诊不下来，病人的基本情况也不是很好，消瘦的厉害，所以家属十分的着急。
参加会诊的有呼吸内科，胸外科，放射科等相关科室，会诊的意见大家还是倾向于右下肺空洞型肺癌的可能性大一些。依据是病人病史较长，正规抗感染治疗空洞无缩小，痰检及培养阴性，结核相关检查阴性，经皮肺穿刺阴性也不能排除肺癌可能。从CT
影像上分析病灶为厚壁空洞，且可见壁结节，治疗后复查病灶略有增大，所以从CT征像上分析也支持肺癌诊断。至于下一步诊疗建议，由于病人身体十分虚弱，而且病人家庭经济条件很差，所以根本无法接受进一步的诊疗，包括开胸探查等，所以只能建议家属进行对症治疗，病情稳定后可暂时出院疗养，定期随访复查。
会诊结束后，我的心情很沉重，不知道等待病人将会是什么结果。以前听到过这样一句话,说:医生在疾病面前是无奈的。的确是这样的。每当遇到一些疑难病例，我们对之束手无策之时,真有些后悔选择医生这样一种职业,也许是命中注定的吧!忧郁的性格,理性,无情和痛苦交织在我的心头,使我欲罢不能。
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