“请问我孩子刀片划破一点点皮，需要打破伤风针吗？”“咨询一下，现在3岁以下开放性伤口是不是不需要打破伤风了？”“小朋友在幼儿园被别的孩子咬了一个牙齿印，会得破伤风吗？” ……

        在医院上班的我们，经常会接到来自亲朋好友或者病人家属的咨询电话关于是否需要接种破伤风抗毒素或免疫球蛋白的问题，今天跟大家科普一下：

一、 正确认识破伤风？

        破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡。新生儿破伤风由脐带感染引起，病死率很高。虽然世界卫生组织积极推行了全球免疫计划，据估计全世界每年仍有近百万破伤风病例，数十万新生儿死于破伤风。

二、 那些情况下需要打破伤风针？

        破伤风梭菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深合并伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖（有氧菌消耗氧气使厌氧菌容易繁殖），破伤风梭菌在泥土及铁锈中多见，所以在较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤均应打破伤风针。一般来说，只是被非铁器物划伤表皮，伤口不深，清创后可以不打。破伤风针要在受伤后越早注射越好。

三、 破伤风抗毒素与破伤风人免疫球蛋白？

        这两种都是破伤风免疫球蛋白，前者来源于马血清，别一种来源于人血浆或血清，都含高效价的破伤风抗体，能特异地中和破伤风毒素，从而起到预防和治疗破伤风梭菌感染的作用。

四、 破伤风针过敏怎么办？还能打吗？

        破伤风抗毒素针过敏（TAT），可以改为注射破伤风人免疫球蛋白来获得保护，如果没有，可采取TAT脱敏注射法。TAT脱敏注射疗法, 即分别以 TAT 0.1 mL、 0.2 mL、 0.3 mL、 0.4 mL加稀释液 0.9%氯化钠至 1 mL, 分次注射, 间隔时间 20 min。注射结束后, 观察 30 min, 无不适反应,则离开医院。

五、 破伤风的预防？

        破伤风的预防包括自动免疫、被动免疫和受伤后的清创处理及围生期保护。

1、 主动免疫：全程正规接种百白破疫苗，接种对象为3～5月龄幼儿，第1年皮下注射0.25ml，0.5ml和0.5ml共3次，间隔4周。第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1岁半至2岁再复种1次。以后每隔2年可加强注射1次1ml，直至入学前以保持抗体水平。

2、 被动免疫主要用于未进行破伤风自动免疫的受伤者。采用破伤风抗毒素TAT。

3、 伤口处理对伤口的及时彻底清创和处理，能有效防止破伤风细菌的感染和繁殖。包括对产妇产程中的严格消毒，均有肯定的预防作用。此外，如伤口较深或污染严重者，应及早选用适当抗生素预防和控制感染。

文章来源：湖南省儿童医院  急诊科

文章作者：张玉                主管护师

审稿专家：急诊科主任 胥志跃 副主任医师

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