二胎正策放开已近一年，二胎宝宝们也将陆续到来，为了宝宝的健康，新生儿溶血病是不容忽视的一个重要疾病。一般新生儿溶血病发生在母亲为O型血或Rh阴性血的宝宝中。

        人类的血型系统十分复杂，但医学上常说的血型仅指ABO系统和Rh系统。而Rh系统通常只查RhD，其实还有RhE、e、C、c、J等。而血型是由红细胞表面的抗原决定的，红细胞表面存在什么抗原就是什么血型。如A型血的红细胞上存在A抗原，O型血则没有抗原；Rh阳性说明存在D抗原。反之则不存在D抗原，也就是俗话说的熊猫血。RhE、e、C、c、J与此相同。

        新生儿溶血病又称为母子血型不合溶血病，是由于母亲与胎儿的血型不同，胎儿的红色细胞表面存在母亲没有的抗原，当妊娠期间少量的胎儿红细胞进入母亲的血液循环，将刺激母亲并致敏，母亲会产生相应的抗体，来清除进入自己循环中的异体红细胞（胎儿红细胞）来保护自己。

        在初次刺激后产生的抗体主要是IgM，仅有极少量的IgG，由于IgM分子量大，不能透过胎盘，从而一般不会影响胎儿。但再次怀孕，且胎儿血型与第一胎相同，胎儿红细胞进入母体再次刺激母体，则会产生大量的IgG，该抗体分子量小，可以自由通过胎盘进入胎儿循环中，从而将胎儿血液循环中的红细胞破坏，生成胆红素，导致胎儿贫血，严重时可因严重贫血而发生胎儿水肿，甚至胎死腹中，出生后出现严重的黄疸。因此，Rh血型不合溶血病多发生在第二胎及以后，且发生率和病情随着胎次的增加。

        但由于自然界有许多物质与人类的血型抗体A和B有类似的作用，因此，没有怀孕史的O型血的母亲血液中也能存在A或B抗体，因此，第一胎的宝宝也可能发生母子ABO血型不合溶血病。但病情一般较Rh血型不合溶血病轻，其发生率和病情也不会随胎次的增加而增加。

        母子血型不合溶血病，是新生儿重度高胆红素血症最常见的病因之一，其黄疸出现早，发展极其快，常常措手不及，在24小时内就可以上升到换血水平。如未及时处理，可导致胆红素脑病，最终导致宝宝听力障碍、运动障碍、智力障碍而终身残疾，出现无法挽回的后遗症。

        因此，准妈妈们要准确了解自已和爱人的血型，来推测宝宝可能的血型。如果准妈妈是O型血，而准爸爸爸不是O型血，或者准妈妈是Rh阴性，而准爸爸是Rh阳性，则可能出现母子血型不合，应在孕6月后定期到有条件的医院抽血查血型抗体的滴度，如果发现滴度增高，可以用药物来预防胎儿溶血，必要时还可以进行宫内输血，提前分娩来保证宝宝在宫内的安全。

        出生后应严密监测皮肤黄疸情况，一旦出现皮肤黄染，应立即到有条件进行新生儿换血治疗的医院就诊，来确保宝宝安全的度过黄疸的高峰期。如果母亲的血型不是O型或Rh阴性，但有不明原因的流产、死胎等不良病史，或前一胎有伴贫血的不明原因的重度黄疸，则应到有条件的医院查RhD以外的Rh血型，来排除RhD以外的Rh血型不合溶血病的可能。

        新生儿溶血病虽然十分凶险，但只要在准妈妈和准爸爸们在孕期做好相应的检查，需要时做好相关预防，是完全可以预防，至少可以减轻病情，让宝宝健康成长的。

文章来源：湖南省儿童医院  新生儿二科

文章作者：李贵南                    主任医师