依依最近发烧了，因为依依本身有先天性疾病一直在等手术时间，爸爸妈妈很着急，于是，妈妈便翻出了家里所有的感冒药、退热药，一股脑地都尝试着给依依吃，结果，一两天后，依依的体温很快下去了，但是，孩子却变得怏怏的没有精神，而且皮肤颜色似乎突然间比生病前明显变黄，爸爸妈妈觉得不对劲，就赶忙把依依送进了医院。

        在医院里，医生给依依做了详细的身体检查，发现孩子正常情况下，不超过40 IU/L的转氨酶，一下子升高到了9000 IU/L，凝血功能也有明显异常， 医生根据依依的总体表现和实验室检查结果，判断孩子发生了急性肝功能衰竭，在和父母沟通后，紧急转入ICU，医护人员马上给孩子进行血液净化、护肝、降酶等处理，总算把依依从死亡边缘拉了回来。

        那么，是什么导致了依依在短短一两天的时间里发生了如此严重的病变呢？医生仔细询问依依的父母，依依妈妈说，她用了“一休”口服液、“小儿氨酚黄那敏颗粒”和“退热栓”，经过查对说明书，这三个药物中都含有对乙酰氨基酚，所以，真正导致依依出现急性肝功能衰竭的也就是它。

什么是对乙酰氨基酚？

         它是一种乙酰苯胺类解热、镇痛药，为非那西丁的代谢产物，可抑制中枢神经系统中前列腺素酶及前列腺素、缓激肽、组胺等合成，阻断痛觉神经末梢的冲动，产生镇痛作用；并能作用于下丘脑体温调节中枢，抑制了前列腺素在下丘脑的合成，引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗等，促进散热增加，起解热作用。一般用于感冒、发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后镇痛等。

         对乙酰氨基酚（APAP）是目前使用最广泛的柜台药物（OTC）之一,，并且通常包括在许多处方药物中。美国每年，由于APAP过量，导致至少50,000的急诊和30,000的住院病例，也成为公众健康问题。APAP是导致美国急性肝功能衰竭（ALF）的首要原因。

         该药大部分在肝脏代谢，在大剂量使用该药后，可逐渐耗竭体内谷胱甘肽，导致肝中毒。

        目前，我们医院肝病中心收住的药物性肝功能损伤的病例，有一部分也是因为对乙酰氨基酚使用过量导致。严重的过量患儿，可以出现肝功能衰竭的表现，如进行性肝损伤，不同程度的肝性脑病，颅内压增高，出血等。

          对乙酰氨基酚相关的肝损害可引发较高的发病率及死亡率，三分之一的患者需要血液透析，7%的患者需要肝移植。由于该药在很多非处方药物中都含有，家属在自行给孩子喂药时，没有详细阅读说明书，导致的该药剂量的叠加，出现了对乙酰氨基酚的意外过量，从而导致相关肝损害的病例比例有升高。所以，我们希望通过宣传，提高大家对这个药物的认识，采取有效地干预措施，提醒家属谨慎使用所谓的感冒药，尽量遵医嘱使用退热药物。

                                                                        本文作者，湖南省儿童医院肝病中心    姚娟 主治医师