病例1

       小丽，女，11岁，因厌食、消瘦3个月入院，体格检查：体重20KG,身高140cm，精神稍差，没有其他阳性体征。入院以后做了一系列的检查，均无异常发现。追问病史，小丽为留守儿童，父母外出打工，只有爷爷、奶奶带着小丽和弟弟在家，平时爷爷和奶奶对弟弟的照顾相对较多，小丽认为爷爷奶奶重男轻女，得不到关心和爱护，有一次小丽生病了，爸爸妈妈从外地赶回，并一直陪伴着，小丽感觉很幸福，但病情痊愈以后，父母又离开了小丽。小丽真希望天天生病，那么，父母就不会离开自己，但怎样才能生病呢，她认为不吃饭就是生病了，爸妈就会回来，因此，她就开始少吃饭，久而久之，真的不想吃饭了，体重也逐渐减轻并消瘦，这样，父母又赶回并送来就诊。

病例2

       文文是一位15岁漂亮女孩，上中学后，很多同学都说她像国内某某知名歌星，只是文文比那位明星胖了一点，文文之后查找了那位明星大量的个人资料，包括身高、体重、爱好等等，并开始刻意地模仿，追求达到该明星的体型，因此，开始采取节食来使体重下降，体重确实达到了理想的状态，但此时文文一见到食物就恶心、呕吐。文文的父母忙于做生意，平时很少与文文交流，只是在生活上满足其需要，直到文文出现消瘦才带其就诊，诊断为神经性厌食后，曾给予治疗后好转，但病情反复。

神经性厌食症与一般厌食有何不同？

      神经性厌食是一种进食行为的障碍，是由于有意识的节食而造成的体重明显减轻，并因此导致营养不良、代谢和内分泌紊乱，以青春期女孩较多，体重减少比原来体重至少要低25%以上，没有器质性疾病。而一般的厌食症主要与躯体疾病有关，患有基础疾病如消化系统疾病、慢性消耗性疾病、微量元素缺乏（锌缺乏）等，相关疾病治愈后厌食症状消失。

神经性厌食有何表现？

       神经性厌食症起病一般较隐匿，开始只是制造种种理由节食，不一定有厌食，往往到出现消瘦才引起家长注意。除厌食外还常有便秘、腹泻、呕吐、腹胀等，如强迫进食，可出现恶心呕吐；因逐渐厌食而体重减轻，呈不同程度的消瘦，严重者可以象恶液质一样，但精神状态尚好，还可以造成内分泌失调、水电解质紊乱、心动过缓、血压降低、低体温、水肿、皮肤干燥等一系列代谢功能低下的表现。女孩可以出现闭经、发病较早的女性可以出现青春期性发育不良或延迟。常伴有抑郁表现，严重的如不能得到及时有效的治疗，甚至可以引起全身各脏器的衰竭而死亡。 

神经性厌食的诱发因素有哪些？

       神经性厌食是属于进食行为障碍，也是青春期较常见的心理行为障碍之一。因此，心理因素是其主要的原因。而影响心理行为改变的因素主要有：

       1.个体因素：青春期青少年具有对事物认识的片面性、直观性和盲从性等特点。进入青春期的女孩，随着第二性征的发育，身体脂肪的重新分配，体形变得丰满，容易产生恐惧不安，羞怯感。该类孩子常常争强好胜、以自我为中心、不成熟、不稳定、多疑敏感、神经质；或对家庭过分依赖，内向。

       2.家庭因素：父母离异，家庭不和睦，父母对孩子的关爱不够，或只是在物质生活上给予满足，而不关心精神生活等，或让孩子从小就养成挑食和偏食的坏习惯。进食时训斥孩子，造成孩子对进食有反感。

       3.社会因素：学习压力过大，社会崇尚以瘦为美的观念等等。    

 如何判断为神经性厌食? 

       一般可根据以下几点进行诊断：

       1.年龄10岁以上。

       2.多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。

       3.体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。

       4.伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。

       5.排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。

       6.少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。 

如何治疗神经性厌食症？

       1.心理指导：解除病人的心理压力，去除可能的诱因，帮助孩子建立正确的自我意识，对环境、对自己有客观认识，让孩子建立正确的审美观，树立对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况客观的评价。另外要建立和睦温馨的家庭氛围，家长发现孩子有行为异常，要及时带孩子就诊。

       2.科学控制体重：肥胖是不健康的表现，以免因肥胖带来高血压、高血脂、糖尿病等疾患。但也不能盲目追求“骨感美”，消瘦和超重及肥胖，都应矫治，但应当科学合理的饮食，了解食物、营养学方面的知识。定期进行生长发育监测，使体重指数BMI（体重（kg）/身高（m2）逐渐达到正常。

        3.逐渐增加厌食：神经性厌食症早期治疗效果好，由于患者胃肠功能减弱，进食应从软食开始，少吃多餐，逐渐增加，每周能增加1公斤左右为宜。

       4.药物治疗：严重者辅以抗抑郁治疗。　　　　　　　　　　　　

如何预防神经性厌食？

      青春期神经性厌食症以预防为主，该病青春期女性发病较多，表明这一时期由于心理和生理的变化使得情绪不稳定，易受外界刺激的影响，因此，家长要给予女孩格外的关心和关爱，如家庭不和睦，亲友重病或死亡者，意外事件等，均易发生本病，因此保持良好的心态是至关重要的。

      青春期又处于学业较紧张的时期，适当的体格锻炼和娱乐、休息，做到劳逸结合可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

      帮助孩子正确认识人体美，了解有关青春期知识，做好青春期心理卫生保健尤为重要。

                                                                        本文作者，湖南省儿童医院儿童保健所 钟燕 主任医师