是否存在过度用药问题？

肺炎治疗的原则理论上是根据不同的病原体选择药物但在实际临床工作中，需要临床经验指导用药。所以，在肺炎治疗过程中出现过度用药的情况是现实存在的，也是难以避免的，关键在于用不用抗生素上。

目前医学检测手段可以说没有一个检查可以完全区分病毒还是细菌感染，不光是国内这样，国外也是一样，著名影星李冰冰在澳洲住院16天，国外的医师就是因为无法断定她是细菌感染就一直不用抗生素，导致她陷入生命危险紧急回国抗感染治疗才治愈出院，由此看出，细菌和病毒感染用目前的检查手段是很难完全区分的，临床医师在实际工作中往往要权衡利弊，慎重下药。

儿科医生如何根据经验用药？

如果孩子是刚刚生病，血常规正常，病情又不重，可能不会使用抗生素，如果孩子有肺炎了，尽管可能所有化验单都是正常的，虽然找不到细菌，医师依然无法排除细菌感染，考虑到肺炎对孩子的危害性，常常会使用抗生素，这是“疑罪从有”的原则，必然会导致一部分病人过度使用了抗生素。

但是，如果按照国外“疑罪从无”的原则，抗生素使用会不足，而导致孩子象李冰冰一样陷入生命危险之中。在中国如此严峻的医患矛盾的大环境下，谁又能让宝贵的独生子女们像李冰冰一样去冒险呢？抗生素并不是洪水猛兽，没有必要谈虎色变，不滥用不等于不使用，在儿科来说，大多数肺炎患者还是依靠抗生素得到治愈，绝大多数肺炎危重肺炎患儿依靠抗生素挽救了生命，总的来说，利大于弊。

如何避免药物产生耐药性？

我国的医师们虽然使用抗生素方面没有国外那么严格控制，但也采取了很多措施来减少抗生素耐药：

分级使用抗生素：分为三级：非限制级、限制级和特殊用药，

1、非限制级抗生素一般是青霉素类、第一代和第二代抗生素，属于价格相对便宜、抗菌作用较弱的药物，只要有处方权的医师就能开。

2、限制级抗生素：如三代头孢等，价格相对较贵，抗菌谱更广，抗菌效果更好的药物，需要主治医师以上级别的医师才能开。

3、特殊用药：属于顶级抗生素了，必须科主任或主任医师才有资格使用。

门急诊药房最高只能有限制级抗生素，特殊用药必须在住院部才有，这样至少能控制不滥用强有力抗生素。

治疗要足量足疗程，用药剂量要足以杀灭细菌

如果一种药用了3~5天没有效果必须停药改药，有效的治疗要用到临床症状基本消失后2~3天，千万不要看着明显好转了马上停药，停药后又加重又输液，打3天好转又停药，如此反复，细菌在体内经过一次又一次抗生素的洗礼，没有被杀死反而变得更坚强，产生了耐药酶来对抗抗生素，变成了耐药菌，很多抗生素对它就束手无策了，只能升级抗生素档次，治疗时间延长，费钱费时间不说，孩子的病还更难治了。

文章来源：湖南省儿童医院呼吸二科

作者：黄建宝 主任医师