小宝宝快满1周岁时，活波好动，总想下地走。爷爷拉着小孙子的胳膊学走路，刚走了几步，小孙子忽然哭闹起来，左手臂垂下来就不能动弹了。爷爷慌了神，急忙把孙子抱到儿童医院。经骨科医生询问、检查，诊断为“桡骨头半脱位”。医生在小宝贝的胳膊上做了一个简单的复位动作，很快就恢复了正常活动，所以拉小儿胳膊一定要小心。

什么叫“桡骨小头半脱位”？

桡骨头半脱位，又称“桡骨小头半脱位”，俗称“牵拉肘”，是5岁以下幼儿肘部最常见的外伤。该病多因突然过度牵拉小儿手臂所致。伤肘可呈现半屈曲位，胳膊垂于体侧，上肢不能抬高、不能自由活动，肘关节不敢屈伸，手不愿取物或持物。自觉肘弯的外侧部疼痛，有时疼痛可放射至腕部。据文献报道，该损伤的平均年龄为2-3岁，最小年龄为2月龄婴儿，7岁后则非常罕见。

如何判断“桡骨小头半脱位”？

除了孩子的表现，提供准确的病史是非常重要的线索。通常存在患儿前臂受到突然的纵向牵拉史，Ｘ线检查难以显示出异常，所以去医院就诊时，孩子发生意外时现场的陪护人最好陪同，详细的描述出现意外时的过程，对“牵拉肘”诊断有很重要的意义。但病史不详或者有外伤史时，可以照片排除骨折或其他损伤。

手法复位简单易学。

以一手握住小儿患肢手腕部，稍给以牵引，另一手拇指给桡骨头以压力，使前臂旋后，同时将肘关节做最大的屈曲，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作肘关节的屈伸及前臂的旋转运动。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨头半脱位。

关于“桡骨小头半脱位”的家庭预防和治疗，听听小儿骨科专家的建议

如何避免发生

l 宝宝学走路或玩耍时，避免单手牵拉宝宝胳膊；切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。

l 宝宝不慎跌倒时，避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起，建议用双手将宝宝抱起来。

l 给宝宝穿、脱衣服时，动作要轻柔，避免粗暴的猛烈牵拉宝宝的手臂。

l 桡骨头半脱位的复发率介于5％-39％之间，复发后采取闭合复位，可获得初次复位一样结果。直至儿童5岁之后，其环状韧带强度增加，将停止复发。
发生时要注意什么？

l  一旦发生桡骨头半脱位，没有复位经验的，建议尽快去医院就诊，越早复位越容易。

l 有明确牵拉史，无跌倒等严重外伤者，家长如果有经验，可尝试复位。如果不成功，再去医院就诊。

l 对脱位超过24小时或有反复脱位史的宝宝，因局部肿胀复位时弹响声或弹跳感不明显，复位后疼痛也不一定即刻消失，但其他症状大多能缓解。此时，宜用前臂吊带固定观察，一周左右即可恢复自由活动。延误治疗，出现关节肿胀，闭合复位困难，可能需要手术切开复位，但非常罕见。

   哪些疾病也会表现为桡骨头脱位，是否需要立即就医？

l 同时发现双侧桡骨头弹响，有脱位、复位感，则先天性桡骨头脱位的可能性很大，需要到医院检查确诊，决定治疗方案。

l 单侧的桡骨头弹响，要考虑陈旧性孟氏骨折的可能，需要到医院检查与手术治疗。                          

   湖南省儿童医院骨科 刘昆主任医师