刚当住院医的时候，给我2000我都激动死了，到后来给我4000我都嫌少。

---目目【弃医从商】


以前在省人民医院呆过3年，后来在本地的人民医院呆过2年，都是三甲医院。
我一直是做骨科的，对外科片很熟悉，轮转时去过内科，不过口腔科的具体情况倒不是太清楚。
脑外科压力不是太大，太累倒是真的，我以前轮转时，一台手术开16个小时，老子简直想掀手术台了！

先说说大家关心的回扣问题呗，
医院里的所有东西几乎都有回扣，药品，器械，耗材什么的，都有。
最近几年国家抓医院抓，我们科里几个主任胆子小，一直不敢器械的钱，结果大家现在都在分药品回扣了。
国内这样的状态不能完全怪医院，医生，国家不给医院钱，医院养着这么大帮职工，不高收费根本运营不起来。现在公立医院每年要上缴财政多少多少，不黑病人怎么来钱？要单靠工资，没人肯做医生的，我骨科算来钱的，可开一台刀，主刀拿100多，一助拿50，二助拿20多，三助才10多元。给你20元让你站4小时你乐意么？一个夜班原来是8元，现在调整了，是30，那些护士一个夜班不能睡觉，熬出的黑眼圈你花30能补的回来？

药品的话，基本上除了青霉素，是个药就有回扣。国产的回扣高，进口的回扣低，中成药回扣高，西药回扣低。
国外大的医药公司害怕反商业贿赂法，所以不会以现金形式进行发放。而是以邀请国外学者访问讲课，安排外地进修学习，返回学分，这几种形式来返回利润。这其实倒还是有点好处的，我参加的大大小小的学术会议很多，凡是国外大牌子的公司举办的却是做的不错，请了很多知名外国专家来访问，提高了很多小医院的水平。
相反，国内公司基本都是现金返还。每种药返点不同，其中抗生素最多，一般是30%的返点，换句话说，医生开一支价值100元的抗生素，30元到自己腰包里。一个病人一天可以用多少抗生素，这个就看医生开药方时的态度了。
按规矩，国家规定是无指针不能使用抗生素，并且不能无缘由联合用药，手术前2天用药，术后3天停用抗生素。但事实上是现在医院里面病人入院立即开始上盐水，静脉用药全是最大剂量，从入院用到出院，出院当天还要说“你再挂完今天的盐水再走。”
有点良心的医生，会稍微少用一点，黑一点的医生就2联3联（2种或者3种）的抗生素一起上，你再多的钱都吃不消。其实绝大多数情况下一联抗生素都ok了。
抗生素是一回事，其余用的厉害的就是“营养药”
比如我们科经常用的“接骨七厘片”“三七片”“骨肽”“谷强”这些药，患者问起来，都是回答“长骨头的药”。真的需要么？其实不需要的，用不用都是这个效果。那些药都是中成药，都是典型的回扣药。

这里给大家一个建议，不论你门诊还是住院，看见医生给你开中成药，请他们去掉，这东西不会对你的病有坏处，但是也不会有好处。我不是说所有中成药都是不好的，但是我保证90%以上的中成药都是回扣奇高的。

病房里面医生是分组的，一个主任带组，下面主治，住院都是一条船的。用药是有规定的，主任说我们抗生素用哪个牌子，营养药用哪个牌子，都是内定的。药商会用尽各种办法拉拢主任用他们的药，一旦决定哪个牌子，会在相当长的时间里不换药的，除了出漏子才会换品种。医药公司前期会做大量工作让这个药品进入医院，层层关系打通。这样，组里医生会一起盯着几个药开，所有病人都是这些药，一个月会有很大的效益，然后每个月9-10号左右会有药商来送钱，都是现金，没有人走银行账户的。一般到办公室找到主任，门一关把信封一塞就走了。然后主任按照比例往下分配，一般是主任拿50%，主治30%，剩下的下级医生分分。
主任拿的多是因为他承担风险，出事了全得他一个人担着，下面可以说“我不知道，都是主任给我的”，主任就不行。
组里自然不可能只用一种药，所以当药品一多，每个药都有回扣时，这个数目就惊人了。具体有多少？下级住院医生一般能拿3000左右一个月。主任多的时候能拿到10w一个月。甚至跟多
当然，这不全是药品，还有器械，比如我们骨科的钢板，一块钢板卖1w，一个螺钉卖3000，进口的可能谈成本，国产的进价估计也就几百到小几千吧。所以器械的回扣更加高，但是现在国家抓的很严，没人敢拿这个钱。
很多人说我去住院，要不要给红包呢？
事实上是不要给，手术该是谁做就是谁做，你塞不塞都一样。有些小手术让大主任来做未必做得好，因为他们天长日久都不怎么做小手术了。
中间13f说的问题，请院外专家会诊，毫无疑问都是患者掏钱，所有食宿来回路费会诊费好处费，都是患者来。并且他们往往会要求用自己的器材，你不依着不行。

然后说说护士，其实护士也很有手段。我以前去过的胸外科，院长所在的科室，那里的护士更加疯狂。她们知道很多药都是用的多余，然后她们在配药时不放药，空挂盐水，扣下来的抗生素就返卖给药商。
然后住院时很多东西明明是一次性的，但是她们反复使用。最简单的换药，理论上规定：每个病人一个换药碗，换药时必须戴口罩帽子无菌手套，但是因为病人多换药东西少，所以经常有一个东西给多人用。有时候周末医院供应室没人，会一个碗一个镊子给一层病人换的状况。

告诉各位一句，去医院看病，有熟人一定要请熟人去打招呼，效果完全不一样，能省下不少钱，很多钱都是可收可不收的。
我们每天查房时都会说，啊，这是谁谁谁的熟人，嗷嗷，知道了知道了。回头去开药都会手下留情。
做个比较给你们听，门诊正规无痛人流在1000元上下，打招呼能只要100多。
不认识的病人开个关节镜要6000到1w，认识的人最少我见过能只要1000左右的。
其实都是医生手上抖一下的事。比如每天换药，医院电脑记账单上有小换药5元，中换药15元，大换药20，特大30，我们是统一记30的，无论伤口大小哪怕是蚂蚁大小的也是30.但是认识的我们都不记账的。入院常规检查一套是1000多，出院时很多医生会再给你来一套，其实不做又不会死，但是医生会说“安全角度考虑啦，bla bla bla”于是患者就花钱买个放心------这个心态是最容易中计的

大的手术，不需要你给红包，主任都会上，小的手术，你给了意义也不大。主任也只是在边上看一眼而已。当然给红包的话能排每天第一台手术是最好的，不要拖到最后一个开。





不要相信那种什么台湾的，韩国的什么什么东西。
中国医学界基本只承认美国，德国，欧洲一些国家的技术，日本都不怎么承认。
正规大医院是从来看不起那些民营医院的，也不会在电视上做广告。
这点大医院就比小医院及民营医院好，关键问题关键治疗上不会含糊。
很多民营医院经常是背地里请大医院医生去帮忙开刀，经常有开刀开一半搞不下来的尴尬状况。并且他们的无菌观念也很差。、、




髓内钉也不是什么大手术，顶多就是定位差一点，拍出来片子难看点，恢复好了一样没事。
我每次手术只要用c臂机肯定穿铅衣，我还想要后代呢。我们医院以前有一个跟台器械商小姑娘，跟的主任不厚道，一屋子男的逃外面让人家小姑娘一个人在c臂机下照，长年累月射线吃的人家现在怀孩子都怀不上了。
髌骨软化症和半月板损伤的，这东西还真的只能保养延缓病情发展，人体软骨及半月板损坏是不能修复的，坏了就是坏了，你只能让它坏的慢一点。比如用点斯沛特等关节腔润滑剂，半月板破损的话做个MRI看看，需要的话做关节镜拿掉破损的半月板修整一下边缘，否则留在关节腔越磨坏的越多。
坐长了屁股上面疼是腰肌劳损表现，你要是上40-50的话，考虑腰椎不好。


这个年纪就LDH（椎间盘突出）确实有点早，但根据你的描述看样子已经明确诊断了。
一般来说我见过年纪轻就LDH的多是女性，腰背部肌肉不发达，其次就是长期坐在电脑面前的工作者。
在LDH初期我们建议：
第一，改变工作习惯或者干脆换工作，因为这个病就是工作造成的
第二，多锻炼，首选游泳！游泳对LDH及颈椎间盘突出都有明显缓解症状，我们见过很多坚持游泳最后居然由很重变成不要开刀。
第三，上班可以戴个腰围，但是不建议长期戴，因为那个会加速腰部肌肉减退，最后你离不开它。
第四，久坐后要站立活动下，多做伸腰动作，回家趟床上俯卧，四肢往后掰，或者仰卧，抬腰，每天坚持做。
第五，疼的时候口服西乐葆，一次一粒，饭后吃，不疼不吃。配合吃一点妙纳（肌松药），可以缓解
第六，对于明确有神经脊髓压迫症状的人，吃一点弥可保，嫌贵买维生素b12，起到保护神经作用。
第七，不要随便去非医疗诊所按摩，搞不好会造成不良后果的，他们不懂医学解剖，只会乱踩乱捏一气
LDH保守治疗不见效的考虑手术治疗
现在手术非常成熟，成功率很高。
恢复如何关键看术前压迫神经症状是不是明显，压迫很厉害，时间很长，恢复不好。
所以前面说的吃弥可保就是这个原因，很多人不想开刀，一直拖着，但是神经压迫时间按久了就恢复不了了。所以吃神经营养药会使神经坏死的慢一点。
话再说回来，家里老人如果明确诊断是LDH的，并且明显有压迫神经脊髓的，甚至MRI都报告有脊髓压迫变性的，请及早手术，否则术后效果不会很好。


关于补钙，这个问题我们从来不讨论，很简单，正常饮食中间摄取的钙已经足够了，除非你有明确的钙吸收障碍才需要另外补钙，否则不管你是不是骨折，都不需要额外补钙。如果上50，上60的女性，经过诊断确实骨密度较低想补钙，那就吃钙尔奇D 片，那个是明确有效果的，也是所有正规大医院会开的钙片，其他任何钙片医院都不推荐。
正常人饮食中含有足够的钙，关键是正常人会将钙沉积到骨质中，而老年人因为种种原因无法将钙沉积下来。其中，老年女性，因为雌激素水平极速下降，会加速钙从骨质中的流逝。所以成人缺钙常见于老年女性。
故此，单纯补钙作用不大。钙在吸收中起重要作用的是维生素D，所以我推荐钙尔奇D片得原因正是如此，只有和维生素D一起服用才会降血钙沉积到骨骼上。
老年女性的补钙在以上注意点中可以在配合一些维生素E，E是雌激素前体中重要成分，维持一定雌激素水平有助于1，避免钙的进一步流逝；2，防止乳腺癌的发生。但是，雌激素水平需要严格控制并且经常检测，因为波动的雌激素容易导致老年女性生殖系统肿瘤发生。