癌症：（中药）土八路PK（化疗）洋专家

    胆管癌—手术—化疗。平均存活13个月（《保护好你的胆》一书）。某医院对不能从事手术的病例，用药化疗后作了详细的分析，其内容为化疗后的存活期、药物的毒副作用、生活质量及效果。作者姓名及医院名称给予了删除。本文仅对化疗和中药治疗作比较，不存在任何伤害行为，特此声明。

晚期肝外胆管癌的化疗

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【摘要】 目的 探讨健择联合氟尿嘧啶治疗晚期肝外胆管癌的近期疗效。方法 21例晚期胆管癌 采用GLF方案化疗:健择1000mg/m ² ，静脉滴注30～60min，第1，8天给药。亚叶酸钙200mg/m ² ，静脉滴注，第1～5天。氟尿嘧啶600mg/m ² ，静脉滴注2h，第1～5天。21天为一 周期。结果 21例中无一例达完全缓解，部分缓解5例（23.8%），疾病稳定8例（38.1%）。12例（57.41%）患者疼痛得到缓解，生活质量提高。结论健择联合氟尿嘧啶治疗晚期无法手术的肝外胆管癌具有较好的近期疗效且不良反应可以耐受。

关键词 胆管癌 健择 氟尿嘧啶 联合化疗

肝外胆管癌确诊时只有20%可行手术治疗。无法手术的进展期胆管癌患者预后极差，总生存率仅6～8个月。本研究对21例于2001～2003年间在我院和   肝胆外科医院就诊的进展期胆管癌患者进行了健择联合氟尿嘧啶方案的化疗，取得一定的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 21例患者中13例为经组织学证实、8例为经ERCP、CT为主的影像学检查结合血清CA19-9或CA242升高诊断的失去手术机会的晚期肝外胆管癌患者，其中男12例，女9例。年龄37～76岁，中位年龄65岁。KPS评分在70分以上，预期寿命12周以上。病理类型:13例获得组织学标本者中10例为高分化腺癌，3例为低分化腺癌。分期:均为Ⅳ期。21例患者中13例曾行Roux-en-y胆管空肠吻合术，8例曾行胆道内塑料或金属支架置入引流术。

1.2 治疗方法

健择1000mg/m ² ，静脉滴注30～60min，第1，8天给药。亚叶酸钙200mg/m ² ，静脉滴注，第1～5天。氟尿嘧啶600mg/m ² ，静脉滴注2h，第1～5天。21天为一个周期，全组病例均接受2～2个以上周期化疗。

1.3 疗效及毒副反应评价 客观疗效评价标准按照WHO制定的标准 完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）。毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应分度标准评价。

2 结果

2.1 近期疗效每例患者完成2周期化疗后进行CT或MRI等检查以评价疗效。21例中无一例CR，PR5例（23.8%）（1例经组织学证实，4例经CT证实），SD8例（38.1%），PD8例（38.1%）。12例患者疼痛等症状得到缓解，生活质量有所提高。

2.2 毒副反应血液学毒性以白细胞和血小板下降为主，其中Ⅲ°以上白细胞和血小板下降发生率分别为14.28%和9.52%。非血液学毒性主要为脱发、恶心、呕吐和粘膜炎。经给予集落刺激因子、5-HT受体拮抗剂等治疗后均能较快得到缓解。见表1。

3 讨论

肝外胆管癌是指来源于主要肝管和肝外胆管的恶性肿瘤。由于早期无特征性的临床表现故诊断时往往已为晚期。手术一直是唯一可能的治愈方法。无法进行手术患者的平均生存期仅8个月左右。一般未经治疗的肝门部胆管癌的预后极差，患者多在3～4月内死于肝脏功能衰竭。侵袭性的检查往往并未能提高治疗的效果，反而增加了并发胆瘘、胆道感染、胆道出血的机会。故临床上相当一部分晚期胆管癌的诊断依赖影像学检查结合血清肿瘤标志物。胆管癌患者可有血清CA19-9、CA242、CA50的升高。CA242敏感性较CA19-9低但特异性比CA19-9高。CA50诊断胆管癌的敏感性可达94.5%，但特异性只有33.3%。

表1 健择联合氟尿嘧啶治疗肝外胆管癌的毒副反应 

胆管癌化疗方面的研究甚少且有效率极低。作为 姑息治疗的手段，既往报道的氟尿嘧啶为主的单药或联合化疗的反应率为14%～18% ^［1］ 。健择即盐酸吉西他滨，为一种新的核苷类化合物，在细胞内经去氧胞苷激酶作用转化为有活性的dFdCDP和dFdCTP，抑制细胞DNA合成。它与阿糖胞苷的不同之处是其磷酸化效率比阿糖胸苷强，且不易脱氨排泄。临床已证实健择对晚期转移性非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、乳腺癌、小细胞肺癌、头颈部肿瘤等具有较高的有效率 ^［2，3］ 。本研究以健择联合氟尿嘧啶治疗21例晚期无手术机会的肝外胆管癌患者，5例（23.81%）达部分缓解，8例（38.1%）疾病稳定，12例（57.14%）患者疼痛等症状得到缓解，生活质量提高。与国外报道接近 ^［4］ 。主要不良反应为血小板减少、白细胞降低、恶心、呕吐和脱发等，但均可耐受。未见皮肤、心脏、肺等方面的毒性及过敏反应，证实健择联合氟尿嘧啶治疗晚期无法手术的胆管癌具有较好的近期疗效且不良反应可以耐受。由于病例数和观察时间不够，尚需进行大样本前瞻性研究以确定其对患者生存期的影响。

    以上结果是：

      1、近期疗效 每例患者完成2周期化疗后进行CT或MRI等检查以评价疗效。21例中无一例CR（完全缓解（CR））

     2、12例患者疼痛等症状得到缓解，生活质量有所提高。

     3、毒副反应血液学毒性以白细胞和血小板下降为主，其中Ⅲ°以上白细胞和血小板下降发生率分别为14.28%和9.52%。非血液学毒性主要为脱发、恶心、呕吐和粘膜炎。

     4、无法进行手术患者的平均生存期仅8个月左右。一般未经治疗的肝门部胆管癌的预后极差，患者多在3～4月内死于肝脏功能衰竭。

    我属胆管中段恶性肿瘤，手术做完后没有化疗，出院时存在好多的问题：总胆红素、直接胆红素高出一倍，转氨酶高一倍，白蛋白高等，癌细胞存在随时都有扩散、转移的可能性。

刚出院时组方抓药，后来干脆就到中草药市场每味（4味）买1公斤，煎时每样抓点，也不计较哪个多哪个少。我不懂中医，但知道部分中草药的功效，也没有按君、臣、佐、使的配伍方法。这种简便的治疗方法却比化疗好出多少倍，根本也不存在毒副作用。

    家属花了钱，病人受了罪，反而只能存活3-4个月或是一年两年，化疗的意义何在？