儿童铅中毒防治常见问题答疑（二）_虾米妈咪

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儿童铅中毒防治常见问题答疑（二）

(2013-06-04 18:37:07)

标签：

儿童铅中毒

高铅血症

血铅反跳

驱铅治疗

驱铅药物

分类：儿童保健

我们谈“铅”色变的原因是——我们生活在一个大“铅”世界中

儿童铅中毒防治常见问题答疑（二）

我在《儿童铅中毒那些事儿（上篇）》一文中，提到了含铅中药，含铅锡器，含铅痱子粉和民间用黄丹/红丹导致儿童（甚至全家）铅中毒的病例；接着在《儿童铅中毒那些事儿（番外篇）》一文中，揭示了更多与我们生活密切相关的隐匿在我们身边的铅；然后在《儿童铅中毒那些事儿（下篇）》一文中，揭露了商家推销排铅保健品的骗术和谎言；并且在《解读中国卫生部和美国CDC有关儿童铅中毒的分级标准和处理原则》一文中，分析了中美两国在儿童铅中毒分级和处理上的异同及原因。这些文章迅速引起了大家热烈的讨论与转发，继《儿童铅中毒防治常见问题答疑（一）》后，本文就儿童铅中毒检查治疗方面的疑问统一回答如下：

14 Q 要检查体内铅负荷吗？检查哪些指标？

A 儿童铅中毒（儿童高铅血症及儿童铅中毒）由于缺乏典型的症状和体征，家长、老师，甚至训练有素的儿科医师都无法直接根据症状和体征对其下诊断。血铅是目前临床上和研究中运用最多的反映体内铅负荷的指标，其重要性尚无其他能够替代。

生活在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂周围的，或父母/家人中有从事铅作业的，或同胞/伙伴中有被诊断铅中毒的，或其他医学上有怀疑铅中毒可能的儿童，都需要进行血铅水平的筛查。当然，除了污染区之外，即使在非污染区，不当的生活方式造成铅中毒仍然十分常见，所以也鼓励有条件的地区开展0-6岁儿童血铅水平的筛查，建议一年一次，以期及时发现高铅儿童，并使之得到及时的干预或治疗。

15 Q 带孩子去哪检查血铅？查手指血准吗？

A 血铅的测定不仅对测定仪器和检测方法有严格要求，而且对标本采集和测定全程有严格质控，这样才能保证血铅测定结果的准确性，因此，一定要去正规的医疗卫生机构进行血铅检查。根据标本采集方法的不同，分为静脉血血铅和末梢血血铅，后者标本采集过程种容易被环境铅污染，因此只能作为群体筛查的方法，不能作为诊断和治疗的依据。若末梢血筛查发现儿童血铅水平高于100微克/升，尤其是高于200微克/升时，应在严格的操作规则下采集静脉血，进行静脉血血铅的复查，以进一步明确诊断，避免结果假阳性和误诊。

16 Q 如何正确看血铅结果？是否药物驱铅？

A 儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症是指连续两次静脉血铅水平为100～199微克/升；铅中毒是指连续两次静脉血铅水平等于或高于200微克/升，并又分为轻、中、重度，轻度铅中毒，血铅水平为200～249微克/升，中度铅中毒，血铅水平为250～449微克/升，重度铅中毒，血铅水平等于或高于450微克/升。事实上，只有血铅水平高于450微克/升和部分血铅水平在250微克/升～450微克/升之间的患儿才需要药物驱铅治疗。血铅水平低于250微克/升的儿童通常不需要进行药物驱铅治疗，如能重视查找并去除铅暴露源，通过健康教育和行为指导纠正手-口动作等不良行为习惯切断铅暴露途径，给予正确营养指导减少铅在体内的吸收，血铅水平亦会有显著下降。

17 Q 药物驱铅需注意哪些？血铅为何反跳？

A驱铅治疗是通过驱铅药物螯合血液和组织中的铅，使铅与药物的结合物经尿液和粪便排出，从而降低体内的铅负荷，阻止铅的毒性作用。首先，认真排查患儿日常生活中的铅暴露危险因素，确保在驱铅治疗前脱离铅暴露源，因为在未脱离铅暴露源的情况下进行驱铅治疗，甚至会增加铅的吸收。其次，药物驱铅治疗后血铅水平会明显下降，下降的幅度和速度取决于患儿对药物的敏感程度、治疗前血铅水平的高低和铅暴露时间的长短。驱铅治疗后血铅水平的反跳，在临床上常见于铅暴露时间较长的患儿。由于驱铅治疗时，血液中的铅首先被排出体外，血铅水平迅速下降，使得血铅和组织铅之间原有的平衡被打破，大量的组织铅向血液池转移，以求得新的动态平衡，因此，血铅水平会在短期内有一个急剧的回升，有时甚至可能接近原有水平。所以，一般在停药物后的1周到3周左右复查血铅水平，根据血铅水平再决定下一步的治疗方案。通常，铅暴露时间长、血铅水平高的患儿，需要接受多个疗程的驱铅治疗。此外，几种常见驱铅药物除了各自的注意事项和不良反应，在动物实验和临床研究中，我们发现驱铅治疗同时会增加尿中锌、铜、钙等与酶活性有关的微量元素的排出，因此长期多疗程治疗时，需在两个疗程的间歇适当补充微量元素。

18 Q 营养干预的具体措施？

A尽量避免空腹，尽量少食油腻食物，因为空腹和油腻食物会增加消化道对铅的吸收。经常食用含钙丰富的食物，如乳制品和豆制品等。经常食用含铁、锌丰富的食物，如动物肝脏、动物全血、禽畜肉类、蛋类、海产品等。经常食用富含维生素C的新鲜蔬菜和水果等。

微博、微信或微访谈，都只是给大家补充一些医院以外的养护知识，不能代替医院就诊，在此提醒家长，如果无法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准，请及时就医！

【虾米妈咪】儿科医生，知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈（新浪微博：@虾米妈咪的微博），搜狐医疗类行业最佳自媒体人（搜狐自媒体：儿科医生虾米妈咪）。

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