常遇到一些家长自己"诊断"宝宝贫血，要求查微量元素或开铁剂补充。其实，如果怀疑宝宝有贫血，需要结合既往的发育和营养情况，并借助必要的辅助检查，才能诊断是否存在贫血，是哪一类型贫血，仔细寻找病因完善治疗。贫血并不一定铁缺乏，铁缺乏也不一定贫血

婴幼儿贫血与补铁

贫血不一定铁缺乏

简单说，贫血是血液中红细胞的血红蛋白含量不足的一种疾病。婴幼儿期贫血的常见类型有：溶血性贫血、营养性贫血和感染性贫血等。铁、叶酸和维生素B12等营养素缺乏都会引起营养性贫血，其中最为常见的是缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）。

铁缺乏不一定贫血

铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态，包括铁减少期（iron depletion ,ID）、红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis ,IDE）和缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）3个发展阶段。ID和IDE，临床上不伴有贫血，因此也被合称为“不伴贫血的铁缺乏症”，下文简称缺铁。IDA是铁缺乏发展为最严重的阶段。

 

 

缺铁的诊断标准

1、具有缺铁的高危因素：

2、血清铁蛋白降低（SF＜15 μg/L），伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（TS＜15 %）

3. 血红蛋白（Hb）正常，外周血成熟红细胞形态正常。

IDA的诊断标准

符合以下1+2项，可拟诊为IDA；至少符合以下1+2+4项，可诊断为IDA；至少符合以下1+2+5项，可确诊为IDA。

1、血红蛋白（Hb）降低。WHO贫血诊断标准：6月龄～5岁：Hb＜110 g／L，5～12岁：Hb＜115 g／L，12～15岁：Hb＜120 g／L。海拔每升高1000 米，Hb上升约4 %。

2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。平均红细胞容积（MCV）＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。

3、具有明确的缺铁原因。参考上一条缺铁的高危因素。

4、铁剂治疗有效。铁剂治疗4周后Hb上升20 g/L以上。

5、铁代谢检查指标同时符合IDA 诊断标准。血清铁蛋白（SF）＜15 μg/L，同时检测血清CRP尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白影响；血清铁（SI）＜10.7 μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15 %，血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素的影响，并存在一定程度的昼夜变化；总铁结合力（TIBC）＞62.7 μmol/L。

6、骨髓穿刺涂片和铁染色。该检查虽为IDA诊断“金标准”，但为侵入性检查，故不作为IDA的常规诊断手段，只有在诊断困难和铁剂治疗无效时考虑进行。表现为骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0～ ±）、铁粒幼细胞极少或消失（比例＜15 %）。

7、结合病史和其他相关检查，排除其他小细胞低色素性贫血。与轻型地中海贫血、慢性病贫血等鉴别。

婴幼儿期缺铁和IDA的预防措施

1、母亲孕期加强营养，摄入含铁丰富的食物。保证动物肝脏、动物全血、禽畜肉类等摄入（动物肝脏和全血一定要选安全可靠的），同时食用新鲜果蔬或补充维生素C以促进铁吸收，选择铁强化食品（如铁强化孕产妇奶粉、铁强化面粉）等。必要时从妊娠第3个月开始口服补充铁剂，可延续至产后。可同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质元素。

2、提倡母乳喂养。母乳中的铁含量虽不算高，但是生物利用度高，应尽量母乳喂养。纯母乳喂养的足月儿，若满六月龄能及时添加富含铁的辅食，一般无需额外补充铁剂；早产儿和低出生体重儿在母乳喂养的基础上，从4周龄开始按剂量1mg/(kg·d)元素铁补铁，直至1周岁。

3、一周岁内避免单纯牛奶喂养。人工喂养的婴儿应食用铁强化配方奶粉，一般也无需额外补充铁剂。

4、满六月龄及时添加铁强化辅食。从铁强化米粉开始，按时添加辅食，提供富含铁的食物，并鼓励吃新鲜果蔬。

5、注意均衡营养。及时纠正厌食偏食等不良习惯。

6、对具有缺铁高危因素的儿童定期检查Hb。

婴幼儿期缺铁和IDA的治疗措施

治愈的标准是：铁的指标全部恢复正常，并去除铁缺乏的病因。

1、一般治疗：加强护理，注意休息，避免感染。合理喂养，给予富含铁的食物。

2、病因治疗：积极查找导致铁缺乏的原因和基础疾病，采取相应措施去除病因。

3、铁剂治疗：严重的铁缺乏可采用亚铁制剂口服补铁。必要时可同时补充其他维生素和矿物质元素，如叶酸和VitB12。补铁后如未出现预期的治疗效果，需考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否还存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因。

口服补充元素铁2～6 mg/(kg·d)，分2～3次口服，日总剂量不超过30 mg，于餐间服用，可同时口服维生素C以促进铁的吸收。在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，以恢复机体铁储存水平。循证医学资料表明，间断补充元素铁1～2 mg/(kg·次)，每周1～2次或每日1次也可以达到补铁的效果，疗程为2～3个月。补充铁剂2周后Hb值开始上升，补充4周后Hb值上升20 g/L及以上，视为有效。

铁元素的参考摄入量

几个营养学概念：

推荐摄入量（RNI）：满足某一特定性别、年龄及生理情况的群体中的绝大多数个体需要的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以保证组织中有适当的储备。当一个群体的平均摄入量达到RNI水平，绝大多数的个体都没有发生缺乏的危险（有缺乏可能的个体仅占2～3%）。

适宜摄入量（AI）：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。

RNI与AI的关系：RNI与AI都是个体摄入量的目标，但AI的标准性远不如RNI，AI可能会明显高于RNI，因此使用AI时要比使用RNI要更加小心。当某种营养素的个体需要量研究资料不足时，可以AI来代替RNI。也有把RNI叫做“安全摄入量”，健康个体摄入量超过RNI水平，并不表示一定有风险，但对于大多数营养素而言，健康个体摄入量超过RNI或AI水平，并不会有更多的益处。

可耐受最高摄入量（UL）：平均每日可以摄入该营养素的最高量。这一摄入水平对于一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康，但并不表示可能是有益的。当摄入量超过UL水平，并且进一步增加时，损害健康的危险性随之增大。

婴儿发生急性铁中毒多为误服了成人的铁补充剂，中毒剂量大约是20 mg/kg。膳食摄入的铁造成的铁负荷过度在正常人群中并不常见，这可能是由于随着铁摄入量的增加，机体限制了铁的进一步吸收。

补铁的一些误区

1、牛奶导致铁缺乏  ×

与其说是喝牛奶导致铁缺乏，不如说是不均衡的膳食结构导致铁缺乏。出现营养问题时，不要单纯问责于某种食物，而要从膳食结构找原因。牛奶中钙含量丰富，铁量含量确实很少（配方奶粉会在牛奶的基础上对一些营养素进行补充和调整）。如果在喝牛奶的同时，摄入其他含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物全血、禽畜肉类等，那么喝牛奶是不会导致铁缺乏的；如果在喝牛奶的同时，含铁的食物摄入严重不足，那么铁缺乏和缺铁性贫血的风险会增加。

2、通过吃菠菜补铁  ×

评价某种食物是不是一种补充某营养素的好食物，不仅要考虑某食物中某营养素的含量，还要考虑某食物中某营养素的吸收率。铁在食物中以非血红素铁（三价铁）和血红素铁（二价铁即亚铁）的形式存在，前者为主，后者只存在于动物肝脏、动物全血、禽畜肉类等食物中。血红素铁不受其他膳食因素的影响而吸收率较高，大约在20 %以上，非血红素铁易受其他膳食因素（如谷物蔬菜中的植酸、草酸，茶叶咖啡中的多酚类物质等）的影响而吸收率低，约为1～5 %（不超过10 %）。

菠菜等绿色叶菜中的铁含量一般都是比较高的，如：菠菜含铁2.9毫克／100克、荠菜为5.4毫克／100克、苋菜为5.4毫克／100克、油菜铁含量为5.9毫克／100克......但绿色叶菜中的铁属于非血红素铁，吸收率低。以菠菜为例，铁的实际吸收率大约只有1.3 %。因为菠菜本身即含有大量草酸，即使将菠菜焯水后，草酸的含量仍然较高，不但干扰菠菜中（非血红素）铁的吸收，还会干扰其他食物中非血红素铁的吸收。因此，菠菜等绿色叶菜不算是补铁的最佳食物。

3、通过吃红枣补铁  ×

干红枣中的铁含量约为2.3毫克／100克，铁的吸收率较低（＜5 %），故不能作为补铁的首选辅食。正如之前所讨论的，光吃植物性食物补铁不太现实。膳食中铁的良好来源主要为动物肝脏、动物全血、禽畜肉类等。

4、通过吃蛋黄补铁  ×

鸡蛋黄中的铁含量约为7毫克／100克，铁的吸收率较低（约为3 %），故不能作为补铁的首选辅食。然而蛋黄富含各种营养素，原料易得，对婴幼儿来说，仍不失为一种物美价廉的优质辅食。过早添加蛋黄容易引起过敏，可在8月龄试加，如过敏，可延至12月龄后试加。

补铁的一些建议：

维生素C可以促进铁的吸收。可以在补铁的同时适当增加橙汁等维生素C含量高的食物摄入。

钙会妨碍铁的吸收。补铁的同时不要与牛奶等含钙高的食物同服。

大剂量的锌也会影响铁的吸收，补充铁剂也可能影响人体对锌的吸收。

补铁期间大便会变成深黑色，不必担心这一变化。

口服液体铁剂会将牙齿染成灰黑色，每次喝铁剂后要漱口刷牙。不过，牙齿铁剂染色不是永久性的。

口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、腹泻等胃肠道副作用，应在餐间服用。

为避免铁吸收障碍，若是在服用喹诺酮类或四环素类抗生素、ACE抑制剂、左旋多巴、甲基多巴、甲状腺激素，应与服用铁剂时间前后至少相隔2小时。

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【虾米妈咪】儿科医生，知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈（新浪微博：@虾米妈咪的微博），搜狐医疗类行业最佳自媒体人（搜狐自媒体：儿科医生虾米妈咪）。