围手术期血糖的控制

术前血糖的控制

择期手术的糖尿病患者空腹血糖应控制在7~10 mmol/L；

急诊手术时患者的随机血糖应低于14 mmol/L；

眼科手术患者的血糖应控制在5.8~6.7 mmol/L。

如果患者术前空腹血糖＞10 mmol/L，或随机血糖＞13.9 mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）＞9%，一般建议推迟非急诊手术。

合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者应禁忌手术。

术前的准备

单纯饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好且无糖尿病急、慢性合并症的患者，如接受小型手术（手术时间＜1 h，局部麻醉，无需禁食），可维持原治疗方案不变，仅在术前、术后监测血糖。

接受大、中型手术（手术时间＞1 h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食），应在术前3天停用长效口服降糖药，改用短效或中效口服降糖药；或于手术当日清晨停用短效降糖药物，改为短效胰岛素或胰岛素类似物进行术前血糖准备；原来应用胰岛素治疗的糖尿病患者应于手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3~1/2。

需要特别注意的是，磺脲类药物除易诱发低血糖反应外，还可能增加手术期间心肌缺血的发生率；双胍类药物也应及时停用，以减低患者发生乳酸性酸中毒的风险。

血糖控制不佳，或有合并症者           

对于、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，均需于术前3天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，或一天两次预混胰岛素注射治疗，根据监测的空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。禁食期间停止应用餐前胰岛素。

急诊手术者           

对这类糖尿病患者，应同时检测血糖和酮体水平。如患者随机血糖≥14 mmol/L，可予生理盐水+小剂量胰岛素（0.1~0.15 U/kg/h）持续静滴，密切监测血糖水平（1次/h），保持血糖以每小时4~6 mmol/L的速度平稳下降至理想范围。如合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜14 mmol/L、酮体消失、渗透压和pH值恢复正常后方可手术。