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肝素的不良反应

　　1、出血

    肝素钠注射液最常见不良反应为自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如因用药过量引起严重出血，可静脉注射鱼精蛋白进行急救（1mg～1.5mg鱼精蛋白可中和1mg肝素）。肌肉注射可引起局部血肿。

美国FDA告诫医务人员，警惕肝素钠注射剂的严重不良反应。

2.过敏反应

常见不良反应为伴口唇水肿、恶心、呕吐、大汗、气短、寒战、发热、荨麻疹等过敏反应，少见气喘、鼻炎、流泪、头痛、恶心、呕吐、心前区紧迫感、呼吸短促甚至休克。

3.局部刺激

皮下深部注射肝素后，可能出现局部刺激、红斑、轻微疼痛、血肿、溃疡症状，肌肉注射后以上症状更严重，因此本品不能采用肌肉注射。

4.血小板减少

偶可引起血小板减少症，常发生在用药初5～9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。

5.其他

长期应用偶可产生暂时性脱发、骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而出现血栓形成倾向。

另对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。

 小贴士

加强肝素钠注射剂相关不良事件的监测

2008年４月８日卫生部要求，加强肝素钠注射剂临床使用管理，指导医疗机构做好肝素钠注射剂相关不良事件的监测和报告工作。

据悉，国家食品药品监管局日前向卫生部通报，在美国发生了肝素钠注射剂严重不良事件，涉及我国部分企业生产出口的肝素钠原料。

卫生部要求，各级各类医疗机构要严格执行药品进货检查验收制度，保证药品来源可追溯，坚决杜绝不合格药品进入临床使用；临床医师要严格按照相关规定规范使用肝素钠注射剂；临床药师要加强对临床使用肝素钠注射剂的指导，确保用药安全。

同时，各级各类医疗机构还要加强对使用肝素钠注射剂患者的管理，准确掌握使用肝素钠注射剂患者的情况，做好临床观察和病历记录，发现可疑不良事件要及时采取应对措施，对出现损害的患者及时进行救治，并按照相关规定做好药品不良反应监测和报告工作。

据了解，美国已报告的肝素钠严重不良反应包括过敏反应（或超敏反应），伴口唇水肿、恶心、呕吐、大汗、气短等症状，有的病例出现严重低血压。不良反应发生主要见于使用多剂量瓶装的肝素钠。

肝素钠是一种抗凝剂，用于接受肾透析或某些心脏手术的患者，也用于治疗或预防一些其他的严重疾病，包括深静脉血栓和肺栓塞。