十五、护理文件管理制度

1.病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。

2.医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。

3.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。

4.护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。

5.出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。

6.患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。

7.病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。

8.标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。