第五节 鼻中隔疾病

一、鼻中隔偏曲

    凡鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，均称鼻中隔偏曲。鼻中隔局部呈尖锐突起者称棘突或矩状突，呈长条状隆起者为嵴突。如中隔软骨前缘突入鼻前庭，则称鼻中隔软骨前脱位。

(一)病因

1．外伤：外伤为本病的重要原因，多发生在儿童时期，外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全，故不显症状，以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲，成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。

2．发育异常：鼻中隔原由数块软骨组成，以后分别骨化，才出现骨部鼻中隔。在发育过程中，由于种种原因，骨和软骨的发育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成矩状突或嵴突。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限，也可发生鼻中隔偏曲。

3．压迫因素：鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。

(二)临床表现 

    症状轻重与偏曲的程度及类型有关：

1．鼻塞：交替性或持续性。单纯“c”形偏曲或嵴突，多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“s”形偏曲，可能引起双侧鼻塞。

2．头痛：偏曲部分压迫鼻甲，可引起同侧反射性头痛。

3．鼻出血：偏曲的凸面或嵴与矩状突处黏膜变薄，而且常受到气流或尘埃的刺激。故常发生干燥糜烂，导致鼻出血。

4．邻近器官症状：继发鼻窦炎、上呼吸道感染。

5．检查：鼻中隔软骨部偏曲诊断较易，高位或后段偏曲易被忽视。本病必须与鼻中隔黏膜肥厚相鉴别，以探针触之，后者柔软，且易压成小凹。检查时可见鼻中隔偏曲的各种类型，按偏曲形态分类，有“c”形、“s”形、嵴和矩状突等。按偏曲部位分类， 则有高位、低位、前段、后段之别。

(三)治疗  凡有明显的上述表现之一，并考虑与鼻中隔偏曲有关者，都可作为手术的适应证。手术方法有鼻中隔黏膜下矫正术，鼻中隔黏膜下切除术。

二、鼻中隔血肿及脓肿

鼻中隔血肿是指鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血。积血感染即成鼻中隔脓肿。

(一)病因

1．鼻部外伤：如头面部打击伤或跌倒时发生鼻骨骨折或鼻中隔骨折脱位。

2．鼻中隔手术后：术中止血不善或术后因喷嚏而引起。

3．出血性疾病：如血液病、血友病、紫癜病等，也可能发生鼻中隔血肿。

4．鼻中隔血肿没有及时处理、发生感染而成脓肿。

(二)临床表现  一侧黏骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。中隔手术后发生为双侧性鼻塞。检查鼻中隔呈半圆形隆起，黏膜颜色如常或稍红色，触之有弹性，穿刺可抽出血液。血肿可因感染而成鼻中隔脓肿，局部红肿疼痛，鼻尖触痛明显，鼻部穿刺可抽出脓液。形成脓肿后可有寒战、发热等全身和局部的急性炎症表现。

(三)治疗  鼻中隔血肿可在局麻下于鼻中隔沿鼻底部平行切开黏骨膜，清除血液和血块。鼻中隔黏骨膜下切除术后并发血肿者，应从原切口分开黏骨膜，清除血块再用凡士林纱条填塞两鼻腔，24小时后取出。同时用抗生素以防感染。若已成鼻中隔脓肿，则应早期切开引流，并全身应用大量抗生素，预防发生颅内并发症。

三、鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔系鼻中隔软骨部或骨部因外伤或其他原因穿破，形成大小不等的穿孔，使两侧鼻腔相通。

(一)病因

1．外伤：如手术、经常挖鼻、鼻外伤等，其中以鼻中隔黏膜下切除术引起者为多见。反复挖鼻成习，形成鼻中隔溃疡，也可致穿孔，严重鼻外伤也可引起。

2．特殊性传染病：如结核、狼疮、梅毒及麻风等。梅毒性穿孔常位于鼻中隔骨部，致合并鞍鼻。其他原因穿孔一般位于软骨部。

3．急性传染病：如白喉、猩红热、伤寒及天花等。

4．鼻中隔脓肿：脓肿溃破后穿孔。

5．化学物质刺激：如长期接触铬酸等。

(二)临床表现  鼻腔干燥，有痂皮形成，引起鼻阻塞及头痛，并易发生鼻出血。鼻中隔前段小穿孔在呼吸时可发生吹哨声，如穿孔位于鼻中隔后段，可不显示任何症状。前鼻镜检查多可查见穿孔，有的需清除鼻腔痂皮后，方可看清穿孔。观察其穿孔大小、位置、形状。

(三)治疗  在全身病因控制和局部消退后，有明显鼻功能障碍或临床症状者，可对症处理或施行穿孔修补术。穿孔小者可用黏膜瓣转移、颞肌筋膜移植。穿孔大修补困难或失败者，可用纽扣式硅胶修补。