前几天在摆药时看到这样的医嘱,补达秀,0.5g tid.(患者,男,18岁).

    补达秀,氯化钾缓释片,广东某药厂生产,规格0.5g,价格一块左右,用于口服补钾.

    关于这个医嘱,自己当初只是单纯的觉得不合适,脑子里支持与不支持的想法都有,呈现一种相持的状态,自己并搞不太清楚.为慎重起见,我到与临床医生进行过沟通,结果对这个医嘱,有的医生改成bid,有的不改.究竟这样用可不可以呢?

    自己当初的想法是这样的:

    不支持的论据有:

    补达秀,作为一种缓释制剂.

    一:从药剂学上来说,制缓释剂型的目的无外乎是减少用药次数或延长用药药间隔,减少血药浓度的波动;

    二:从药动学上来说,缓释制剂半衰期一般设计为12h或24h.所以一天一至两次就足够达到血药浓度;

    三:从药物经济学上讲,中午那一次服药并没有什么临床意义,只是增加了副作用发生的概率.而且浪费病人医疗费.

    但还有支持的论据:

    一:或许病人钾很低,而且代谢很快,需要不断地补充

    二:缓释片就一定是为了减少用药次数吗?这个药有一点特别之处,其普通制剂胃肠道的副作用比缓释制剂要大得多,所以我用缓释三次而不用普通制剂三次,从药物经济学上考虑也是合理的.不就是多8毛钱一粒吗?如果用普通制剂导致了胃溃疡,那不是损失更大?

    三:后来在临床查到的,这个病人之前医嘱一直如此,血钾浓度也只是4.2mmol/L,并没有出现高血钾的现象.

    四:各位专家的意见,这是一个用药习惯问题,况且这个药存在特殊性,只要病人钾足够低,肾功能良好及胃肠道的耐受性没问题,qid都是可以接受的.

    经过讨论与思考,我更倾向于可以使用0.5 tid这个医嘱了.(但最好还是bid,只是可以接受tid,并不提倡这种用法)临床药师要掌握足够的药物信息,更要有临床思维,一些基本原则是要坚持,但是如果纠缠在一些无关紧要的所谓的原则上(比如缓释就一定得减少用药次数),工作就很难开展,会把情况弄僵.

    这个问题可以不考虑,但是在摆药时又看到这样的医嘱,德巴金(丙戊酸钠缓释片)0.5g,tid(患者,男,74岁).丙戊酸钠不同于钾,是要开展血药浓度监测项目的一个药物,缓释片如此用,很难再说服我.不过听我领导说,医院还有教授专门叫他的弟子做这方面的研究,就是关于德巴金究竟是顿服还是一天分三次服更有效?

    这个问题,我得好好找找相关资料,毕竟以前科里前辈也曾向临床提过意见,可惜未被采纳,理由很简单,医生觉得那样用临床效果更好.所以,要解决这个问题,可能需要一点时间了.

     明天开始去中心实验室学习血药浓度检测技术,但是这个问题一有时间的话还是得早点着手的!