临床药师的人才培养将一步步落实，如何从制度上保证临床药师发挥作用，下期我们将继续关注，希望大家踊跃参与讨论。

　　治病要靠团队

　　据中华医院管理学会药事管理专业委员会主任吴永佩的分析，处方中不合理用药的原因，主要表现为医生药物知识不足，更新不够，不能适应临床的需要。

　　这一问题能否通过对医生的药学教育来解决呢？

　　上海复旦大学附属中山医院蔡映云教授认为这一方法并不可行。他认为，医生最主要的职责是病情病因诊断，他们在学校里只学习药理学，并不学临床药理学和药物治疗学。虽然他们可以在工作中不断完善自己的药学知识，但临床药学毕竟是一门专门的科学，更何况当今时代知识爆炸，新仪器、新诊疗方法层出不穷，临床医生工作压力大，要掌握的东西太多，要他们面面俱到根本不可能。医生在药物选择，特别是在联合用药、配伍禁忌、不良反应等方面需要药师的合作，合理用药不能只靠医生。“要从医生的经验用药，转变成有药师参与的科学合理用药，是药学发展的方向。”第二军医大学长海医院副院长陈进清说。

　　国外的经验也表明，临床药师的作用不可替代。在一些发达国家中，以治疗团队的协作共同为病人服务。在这个治疗团队中，医生、药师、护士是核心成员，根据病人病情的不同，团队中还会配备营养师、心理医生，甚至是社会工作者。临床治疗除了以药物为主的治疗外，治疗方法中手术、物理治疗等也都不能缺少药物的辅助治疗，它们往往会直接影响治疗的效果。
10年缺口5万

　　据中华医院管理学会药事管理专委会统计，截至去年，我国需要临床药师6.5万余名。在未来10年中，我国医疗机构对临床药师的需求量每年大致增加2400～2700名。我国目前开设临床药学专业的院校有23家，按每年每所院校招收50名学生，以每5年一个培养周期来计算，10年后只能培养1万余名临床药师。显而易见，院校培养远远不能满足现实需求。

　　卫生部科教司司长祁国明说，长期以来，卫生部门一直非常重视临床医生和护理人员的培训，重视不够的是药师和其他相关技术人员的培训。临床药师的培训到目前还没有找到合适的路子。

　　上世纪60年代，发达国家就已经开始培养临床药师，并且建立了一套完整的制度。而我国直到现在还没有经教育部批准建立的临床药学专业。

　　上世纪80年代，华西医科大学开始试办5年制临床药学专业，1999年因高校院系调整停办。此后天津市卫生局和天津医科大学药学院共同举办了两年制临床药学培训班，第一年学习基础医学知识；第二年进行临床实习，实习时间不少于1200个小时。由于临床上的需要，目前已有30多家医药院校开办了这一专业，但是由于没有统一的标准和规范，教学水平参差不齐。

　　1999年，卫生部科教司颁发了《医院药师规范化培训大纲》，这是一次对药学人才毕业后药学教育的探索，其中包括基础专业培训3年，定向专业培训2年。“但是这个培训偏重于药师的实验室技能，很少参与临床用药，而且这项培训开展得并不普遍。”卫生部科教司教育处解江林处长说。

　　近些年，很多医院也在积极开展临床药学工作，为临床药学人才培养提供了很好的实践环境。在刚刚结束的临床药师培训试点工作会议上，首都医科大学附属宣武医院、第二军医大学长海医院、成都军区总医院、浙大邵逸夫医院、天津第一中心医院等19家医院被确定为卫生部临床药师培训基地。这些基地将承担临床药师的在职培训工作，目的是建立毕业后教育制度，完善药学人才培养体系。

　　解江林处长认为，临床药学是一门应用性很强的学科，书本知识不能满足临床需要，因此药师的毕业后教育是临床药师培养的关键环节。 
　　培养应有针对性

　　“临床药师在患者中的影响要高于医生”。这话听起来可能有些偏颇，但是在很多国家确是现实。在那些国家中，医生往往是合同制，在多家医院兼职，患者的临床用药大多是由临床药师来负责，他们最了解病人吃了什么药，可能产生什么副作用。在我国则很多人并不这么看。曾经有些大医院的院长就反映，他们不太需要临床药师。对此，卫生部医政司张宗久副司长认为，这只能说明医院用药水平低。处于一般用药、简单治疗阶段，还不到临床药师介入的时候。当抗肿瘤、免疫、糖尿病治疗和大量使用抗生素等的时候，你就会觉得确实需要临床药师参与了，临床药师很可能起到关键的作用。

　　吴永佩主任认为，我们无须效仿国外的做法，但是目前医院中只有5.9％的药学工作人员比例是远远不够的。经过不断努力，临床药师不仅在数量上要达到相应的比例，还应该能够做4件事：参与治疗方案的设计；病人用药的实施、监测和及时调整；为医生、护士、病人提供用药信息；宣传合理用药的知识和不良反应的处理办法。提高临床药师的地位，发挥其在疾病治疗中的作用，除去需要创造种种外部条件外，药师队伍自身的努力很关键，毕竟是有为才能有位。

　　某省卫生厅科教处的工作人员表示，二级医院特别需要临床药师，很多不合理用药都发生在中小医院和边远地区的医院，希望能通过培训试点，使临床药师能覆盖到这些地方。也有专家指出，临床药师一定要有丰富的临床经验，有适合做临床药师的条件，不能一说培养就一哄而上，所有的药师都成了临床药师，培养的目的是能够真正为病人的用药安全服务。蔡映云教授表示，药师如果要走进临床，还需要加强与病人沟通的技能，这比在药房交流要困难得多。成都军区总医院药剂科曾仁杰主任则强调，临床药师培训出来后，一定要长期坚守在临床药学岗位上，这一点很重要，有环境才能出人才。