辨证论治

1．急性期治疗应本着“急则治标，缓则治本”的原则，高热阶段属实属热，治以清热解毒为主；热减或热退，则以消瘕散结化湿为法；若邪盛正衰，正不胜邪，出现阳衰阴竭之证，则以急救为先，宜中西医结合治疗。

(1)热毒壅盛

[证候] 高热恶寒，甚或寒战，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭，月经量多，或淋漓不净；舌红，苔黄糙或黄腻，脉滑数。

[治法方药] 清热解毒，化瘀排脓。五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减。

若热毒传入营分，出现神昏谵语，高热汗出，口渴欲饮，烦躁不宁，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数等气营同病之证者，治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤加减。神昏谵语者，可以本方送服安宫牛黄丸或紫雪丹以芳香开窍。

(2)湿热瘀结

[证候] 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。

[治法方药] 清热利湿，活血止痛。仙方活命饮加减。

2．盆腔炎性疾病后遗症

本病多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。治疗除内服药外，还应结合保留灌肠、中药热敷、理疗等方法。

(1)湿热瘀结

[证候] 少腹隐痛，或腹痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，带下增多，色黄黏稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘；舌黯滞，苔黄腻，脉弦数。一侧或两侧小腹按压疼痛，白带多并且色黄，有异味，月经量多，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，化淤散结。

[治法方药] 清热利湿，化瘀散结。金鸡冲剂或银甲丸加减。

(2)寒湿凝滞

[证候] 少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

[治法方药] 温经散寒，活血化瘀。少腹逐瘀汤加减。

(3)气滞血瘀

[证候] 少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕；舌质黯滞，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。

[治法方药]] 理气活血，化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减或血府逐淤丸。

(4)气虚血瘀

[证候] 下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌黯红，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。

[治法方药] 健脾益气，化瘀散结。理中汤加减。

慢性盆腔炎常伴发月经失调、带下、痛经、不孕、癥瘕等，在临床治疗中，宜疏导调理，治以活血化瘀，清热通络。笔者在临床自拟清经化滞汤，收到良好效果。

方剂组成：柴胡9克，当归15克，白芍12克，延胡索10克，川楝子9克，红藤9克，忍冬藤12克，香附6克，甘草3克。