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高血压的防治5
(2006-12-27 20:40:25)| 分类： 医生一生 |
高血压的药物应用
降压治疗的目标
1
将血压降至理想水平，高血压患者〈140/90毫米汞柱，高血压合并糖尿病的患者〈130/80毫米汞柱
2 逆转靶器官损害
3 减少心血管事件及降低死亡率
4提高生活质量
治疗高血压的药物包括
利尿剂 P受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素受体拮抗剂
A受体阻滞剂
一利尿剂
用于轻中度高血压老年人高血压或并发心力衰竭
机制是初期抑制肾小管对钠离子和水的再吸收利尿排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压。持续用药数周后血容量体内钠总量和心输出量渐趋正常，主要通过血管平滑肌内含钠离子含量降低，钠和钙离子交换减少，细胞内钙离子浓度降低，减弱小动脉平滑肌对去甲肾上腺素及血管紧张素II等加压物资效应，从而使血管扩张而降压。
痛风患者禁用
糖尿病和高脂血症患者甚用
小剂量可以避免低血钾
糖耐量降低和心率失常等不良反应
利尿剂常见以下制剂
氢氯噻嗪 吲哚帕胺
呋噻米
噻嗪类最为常用
氢氯噻嗪12.5--25毫克，每日一次
吲哒帕胺2.5毫克口服每日一次
呋噻米的利尿排钾作用强主要用于高血压伴有肾功能不全者，或者有钠潴留而噻嗪类利尿剂作用不明显时。20--40毫克
口服 每日1-2次
保钾利尿剂如氨苯蝶啶容易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时更容易发生。
2
贝特受体阻滞剂
贝特受体阻滞剂主要用于轻中度高血压。尤其是静息时心率较快（大于80次）的中青年患者和合并心绞痛
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