孝感市中心医院血液内科    黄欣

急性白血病是造血系统的恶性肿瘤,预后差,联合强烈化疗仍是目前的主要治疗手段,以期骨髓增生受抑,达到临床完全缓解的目的。但化疗在杀灭白血病细胞的同时,还会产生不同程度的毒副作用,往往发生一些严重的并发症,如感染、出血等。化疗期间正确细致的护理可以帮助患者顺利度过化疗期,减少并发症,提高缓解率,延长生存期。现将急性白血病患者应用阿糖胞苷治疗期间的健康宣教及护理体会总结如下。

阿糖胞苷是一种杀死癌细胞的药物。 这种药物可以抑制细胞分裂以及生成新细胞。阿糖胞苷是一种合成的抗代谢药，为细胞周期特异性抗肿瘤药物。主要作用于细胞S期（DNA合成过程），.用于急性淋巴细胞及非淋巴细胞白血病的诱导缓解期及维持巩固期的治疗，也用于慢性粒细胞白血病的急变期、急性白血病及消化道癌、恶性淋巴瘤等。对多数实体肿瘤无效，用于病毒性眼病，如树枝状角膜炎、角膜虹膜炎、眼部带状疱疹、单纯疱疹性结膜炎、流行性角膜结膜炎等。

护理：

1心理护理

由于急性白血病不易彻底治愈,确诊首次接受化疗的患者多有恐惧、绝望的心理,多次接受化疗的患者由于化疗药物所致的脱发及其他不良反应,往往产生焦虑、消极、悲观的心理。患者及家属承受着巨大的心理、精神和经济压力,且化疗副作用大、并发症多,患者常意志、情绪低落,对进一步治疗失去信心。护理人员应主动和患者交谈,了解患者的心理状态,关心、体贴患者,要让患者了解化疗的重要性,介绍化疗成功的病例,鼓励患者积极配合治疗,树立治病信心。对感情脆弱的急性白血病患者要遵从家属的意愿对其实施保护性医疗制度,以防患者心理防线崩溃,丧失治疗信心。同时做好家属的思想工作,全方位关心、支持患者,鼓励患者坚持治疗。

    2贫血的护理

白血病患者化疗期间多数具有贫血症状,主要表现为乏力、头晕、心慌、胸闷、记忆力减退、食欲下降等,严重者出现晕厥。护理人员应注意观察患者贫血的程度,对重度贫血者嘱其卧床休息,下床活动需有人陪护,以免晕倒而摔伤。指导患者加强营养,勤巡视,及时给予生活帮助,必要时遵医嘱输浓缩红细胞等支持治疗。

3预防感染

化疗期间应做好患者的保护性隔离,将患者安置小房间,保持病房空气新鲜,病室定期消毒,限制探视,呼吸道感染者禁止入病房。鼓励患者使用超薄空气洁净屏。医护人员严格执行洗手指征及无菌技术操作,防止交叉感染。遵医嘱使用抗生素及重组粒细胞集落刺激因子。定期监测血常规,密切观察体温、脉搏,正确留取各检验标本送检。

   （1）发热的护理

对化疗期间的发热患者,可采用物理降温和药物降温,禁用酒精擦浴,因易诱发出血。对年老体弱者不宜连续使用退热药,以防出汗过多导致虚脱。协助患者多饮水,退热出汗时应及时用温水擦干,更换内衣及床单,注意保暖,避免受凉,密切观察体温变化。

（2）预防口腔感染

护理上密切观察患者口腔黏膜的完整性,有无红斑、充血、疼痛、溃疡及出血等情况,避免生冷刺激的食物,注意饮食卫生,指导患者勤漱口。患者化疗后,抵抗力下降易感染,往往应用抗生素的时间比较长,易并发真菌感染,我们在患者化疗时根据病情即给予3%碳酸氢钠液及二性霉素B液体等交替漱口。对已发生口腔溃疡者,进行口腔护理,2次/d,用思密达涂于口腔黏膜溃疡处。患者因疼痛不能进食时,在进食前予以1%利多卡因溶液含漱可有效地缓解口腔疼痛。

（3）预防肛周感染

白血病患者化疗后骨髓抑制期间预防肛周感染非常重要。每天注意观察有无肛周脓肿、感染的征象,加强肛周护理。睡前及便后给予1∶20碘伏液坐浴30min,体质虚弱卧床者给予肛周湿敷。保持大便通畅,对有便秘倾向的患者,化疗期间常规服用缓泻剂。

4出血的观察及预防

急性白血病患者凝血机制受损,白血病细胞浸润血管,化疗药物对正常细胞的杀伤作用及对骨髓的抑制,白血病本身引起的血小板数量的减少及质量的改变,导致血小板功能异常,常引起急性白血病患者出血死亡。临床上急性白血病患者化疗后骨髓抑制期不少病例血小板降到0。因此当患者血小板下降至20×109/L以下时,嘱患者绝对卧床休息,进半流饮食,保持大便通畅,密切观察患者的生命体征及神志变化,有无恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁等颅内压增高的表现及皮肤黏膜出血、咯血、鼻衄及齿龈出血、大小便颜色及女患者的月经量等情况,根据医嘱预防性的应用止血药物及输注浓缩血小板。尽量避免肌肉注射,拔针后局部应予充分压迫止血,直至针眼无出血为止。指导患者使用软毛牙刷,勿剔牙。鼻衄患者勿抠鼻及用力擤鼻。一旦发生出血,及时协助处理。轻度鼻衄可用棉球或0.1%肾上腺素液棉片填塞鼻腔;重度鼻衄或后鼻道出血应请耳鼻喉科会诊给予明胶海绵等填塞压迫止血;牙龈出血可用0.1%肾上腺素棉球压迫止血;大量呕血或便血时应禁食,少量出血进温凉流质饮食。如出血不止,应及时通知医生,如有颅内出血表现,立即协助医师进行抢救。

5消化道不良反应的护理

化疗期间患者常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。少数患者经历多次化疗,对化疗特别恐惧,甚至看见化疗药液时就出现胃部不适、恶心等症状,拒绝接受化疗。对此护理人员应耐心进行心理疏导,化疗前静脉使用盐酸格拉司琼针、昂丹司琼针等止吐药;做好饮食指导,嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡食物,少食多餐，多食新鲜盐酸蔬菜和水果,禁食粗、硬、有刺激性的食物。化疗期间密切观察患者有无恶心、呕吐的症状,呕吐次数、呕吐物的量、颜色、性质,及时加用止吐药,遵医嘱使用保护胃粘膜药物,使患者顺利完成整个疗程。

总之，护理人员在患者化疗期间做好健康宣教及护理非常重要,全面的、适当的健康教育和出院指导可以消除患者的心理顾虑,提高患者的认知能力和适应能力,减轻患者的伤痛,给患者精神上的支持,有利于延长患者的生存期,提高患者的生活质量。