作者：苏莉

引起婴儿期胆汁淤积性黄疸最主要的原因是先天性胆道闭锁0ailiary atresia，BA)和乳儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome，IHS)。患儿于生后60d内进行肝门肠吻合术重建胆道，胆汁引流成功率80％一90％，超过12周则胆汁性肝硬化难于逆转；而IHS则需要非手术的特殊治疗，因此，早期诊断和鉴别诊断BA和IHS具有重要临床意义。

核素肝胆动态显像是借助肝细胞对类似胆红素代谢的放射性药物的摄取和排泄，通过一系列影像来进行评估，是目前衡量肝脏摄取排泄功能及胆道是否通畅的重要方法。肝胆动态显像的放射性药物二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸（99mTc-EHIDA）具有自血浆中迅速地被肝细胞摄取，在肝脏中摄取率高，并迅速从肝细胞内分泌进入胆汁中，且有尿中排泄率低、不被肠黏膜细胞所重吸收的特点。同时，由于受血清胆红素升高影响小，临床上多采用其评估肝脏摄取和排泄功能。检查前至少禁食4h，备静脉通道，口服体积分数为10％的水合氯醛溶液(4一10mg／kg)。显像剂为‰Tc一依替菲宁(99rrTc—EHIDA，放化纯度≥95％．北京原子高科核技术应用股份有限公司)，使用剂量为7.4MBq／kg(0.2mCi／kg)。仪器为西门子公司生产的单探头SPECT仪，低能高分辨平行孔准直器，能峰140keV，窗宽20％，矩阵256x256，放大倍数1.5-2.0。患儿取仰卧位，上腹部位于探头下方，以剑突、哜连线中点作为显像中心。分别在注射显像剂后0、5、10、15、30min和1、2、4、6h，必要时在24h行肝胆显像。可加摄其他体位或断层显像以确定放射性显影部位。判断标准：若1h内胆囊和肠道出现放射性，表明胆道通畅，为正常显像；若肝脏聚集放射性良好．追踪至24h仍不见功能性胆囊显影或肠道内出现放射性则提示BA可疑阳性；反之则排除BA，并在进一步排除肝外梗阻性黄疸后诊断IHS。文献报道，显像前应用苯巴比妥、苯巴比妥加倍他米松、鲁米那、UD—CA(熊脱氧胆酸)等药物试验，可以提高肝胆动态显像对BA和IHS的鉴别诊断价值。

核素肝胆动态显像为显著异常，仍需要结合病情先进行内科治疗和随访，避免盲目诊断为胆道闭锁和不必要的外科手术。目前，核素肝胆动态显像婴儿期胆汁淤积性黄疸早期鉴别诊断、术前筛查和预后的首要手段，有良好临床应用价值，值得推广。