1. 慢性阻塞性肺疾病

• 老年人＋咳、痰、喘→慢性支气管炎

• 进行性呼吸困难 桶状胸 过清音→肺气肿

• 老年患者 咳、痰、喘 桶状胸 过清音 肺功能→COPD

• 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征→肺心病

2.肺炎

• 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰→大叶性肺炎

• 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）→支气管肺炎

• 发绀＋鼻扇征( )、三凹征( ) 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音 呼吸快、心率快→左心衰

• 肝大 双下肢水肿→右心衰

• 儿童 阵发性刺激性咳嗽 关节疼→支原体肺炎

3.支气管哮喘

    青少年 过敏性鼻炎 发作性喘憋 满肺哮鸣音→支气管哮喘

4. 肺癌

    中老年人 吸烟史 刺激性咳嗽（or痰中带血） 毛刺（边缘不整       齐）→肺癌

5. 呼吸衰竭

• 老年患者 慢性呼吸系统病史＋紫绀 血气→呼吸衰竭

• PaO2<60mmHg    Ⅰ型呼衰

• PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg     Ⅱ型呼衰

• pH<7.35 酸中毒

• pH>7.35 碱中毒

• 慢性呼吸系统病史 意识障碍→肺性脑病

6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

• 低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状

• 咳嗽、咳痰、咯血 结核中毒症状 抗生素治疗不好转→肺结核

• 胸廓膨隆 气管偏 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 心界移位 心界叩不清→胸腔积液体征

• 结核中毒症状 胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

• 肺结核病史 心包炎体征→结核性心包炎可能性大

• 心包炎体征：

颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大 心音低钝→心包积液

心尖负性搏动 心脏浊音界不大 心音低钝→缩窄性心包炎

陈旧结核病灶 膀胱刺激征 肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核

• 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

  
  

7. 胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)

• 胸外伤 骨擦音→肋骨骨折

• 胸外伤 广泛皮下气肿（or握雪感） 气管偏、叩鼓、呼吸音消失 高压气体→张力性气胸

• 胸外伤 气管移位、叩浊、呼吸音减弱 液性暗区 肋膈角消失 弧形高密度影→胸腔积液(血胸)

8.高血压病

• 高血压病史 血压显著增高（收缩压≥200mmHg） 靶器官功能障碍→高血压危象

9.心律失常

• 心悸眩晕 气短 胸部不适 短绌脉 窦性P波消失→心房颤动

• 心悸 二联律（三联律） 第一心音增强 P波提早出现（QRS波提早出现）→期前收缩

• 意识丧失、抽搐或发绀 呼吸停止 瞳孔散大 心音、脉搏、血压消失 QRS波群与T波消失→心室颤动

• 青中年患者 阵发性心慌 突发突止 ECG（QRS波室上型 未见明显P波）→阵发性室上速

10.冠心病

• 中老年患者 吸烟史 胸痛>30分钟 服用硝酸甘油不缓解 ST段弓背抬高→心梗

① V1－V6 广泛前壁心梗

② V1－V3 前间壁心梗

③ V3－V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

• 中老年患者 吸烟史 胸痛3－5分钟 服用硝酸甘油缓解 ST段水平下移→心绞痛

11.心力衰竭

    高血压 呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) 肺部干湿啰       音 左心扩大→左心衰

    水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) 胸腔积     液 肝大、肝颈征( )→右心衰

12. 心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

———————————————————

出现时期 开关瓣 杂音性质

———————————————————

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样

———————————————————

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音 毛细血管搏动           征( )→主动脉瓣关闭不全

13. 休克

• 出血 P↑、Bp↓ 四肢湿冷、脉压变小→失血性休克

• P>100次/分 R>20次/分 Bp90/70mmHg 脉压≤20mmHg→休克早期

• 青年 上感染症状 急性左心衰 心大→心肌炎

• P↑、Bp↓ 脉搏细速、四肢发凉→休克体征

• 左心衰 休克体征→心源性休克

14.先天性心脏病

• 小儿 胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音 第二心音增强或亢进 肺门“舞蹈症” →房间隔缺损

• 小儿 胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤 3-4肋间Ⅲ～Ⅳ级反流性杂音；第二心音(P2)增强 左房、左右室增大→室间隔缺损

• 小儿 胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音 P2亢进 左、右心室增大→动脉导管未闭

• 青紫 杵状指（趾） 蹲踞现象 缺氧发作 靴形心影→法洛四联症

15.感染性心内膜炎

发热 非特异性症状（脾大、贫血、杵状指） 动脉栓塞 心脏杂      音 周围体征 “耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎

16.心肌疾病

• 充血性心力衰竭 心脏扩大 心律失常→扩张型心肌病

• 青壮年 心悸 易疲劳、晕厥 胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音 心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病

17.心包疾病

• 胸痛 呼吸困难 心包压塞 心包摩擦音 心包积液→急性心包炎

• 劳力性呼吸困难 颈静脉怒张 肝大腹水 Kussmaul征 收缩压降低、脉压变小 窦性心律→缩窄性心包炎

18.周围血管疾病

• 大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性→大隐静脉瓣膜功能不全

• 深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅

• 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅

• 肢体抬高试验（Buerger试验）阳性动脉造影 →血栓闭塞性脉管炎

19. 胃食管反流病

反酸 胸骨后烧灼感 胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎

20.胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀 除外其它典型腹部疾病→急性胃     炎

21.消化性溃疡

• 周期性、节律性上腹痛 呕血、黑便 饱餐痛→胃溃疡

• 周期性、节律性上腹痛 呕血、黑便 夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡

22.溃疡性结肠炎

   脓血便 消瘦 结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉“→溃疡性结肠炎

23.肛门、直肠良性病变

   肛门疼痛、便血 暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔

24.肝硬化

• 中年患者 乙肝病史 蜘蛛痣 脾大 移动性浊音阳性→肝硬化

• 中年患者 上消化道出血＋肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血

25.胆石病、胆道感染

    Charcot三联征 B超（强回声光团）→胆石症 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸

26. 急性胰腺炎

• 暴饮暴食、慢性胆道病史 骤发剧烈上腹痛 后腰背部放射 腹膜刺激征 WBC ↑ 血钙↓ AST↑→急性胰腺炎

• 胰腺炎 Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑) 腹穿（洗肉水样）→急性胰腺炎（出血坏死型）

27.急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

• 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛 WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎

• 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛→宫外孕（异位妊娠）

• 溃疡病史 剑突下突发剧痛 腹膜刺激征 膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

• 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平→肠梗阻

• 女性 排便后(体位变化) 突发下腹痛 张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转

• 刮宫手术史 白带异常 下腹痛 脓血性分泌物 宫颈举痛( )→急性盆腔炎

28. 口炎

• 白色乳凝块样块物 不易拭去 无全身症状→鹅口疮

• 发热 黄白色纤维素性渗出物 累及上腭及咽部 局部疼痛→疱疹性口腔炎

• 发热 灰白色假膜 易拭去→溃疡性口腔炎

29.肠梗阻

• 腹痛 呕吐（呕吐物为肠及十二指肠内容物） 停止排便排气→高位肠梗阻

• 腹痛 呕吐（呕吐物为粪样） 腹胀明显 肠鸣音亢进→低位肠梗阻、

30.消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

• 喜吃热烫 进行性吞咽困难 胸骨后烧灼样疼痛 进食哽噎感→食管或贲门癌

• 体重减轻 大龛影 粘膜僵硬粗糙→胃癌

• 体重下降 排便习惯改变 便潜血＋CEA→结肠癌

• 乙型病史 右上腹痛加重 体重下降 A-FP↑ B超占位→肝癌

• 无痛性进行性黄疸 体重下降 尿胆红素阳性 肿大胆囊 肝内胆道扩张→梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

31.腹外疝

老年男性 腹压增高 右下腹肿物（站立明显，平卧缩小） 进入阴     囊→腹股沟斜疝

32. 病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）

发热 黄染 肝大 肝区有压痛和叩击痛 尿胆红素( ) 尿胆             原( )→急性黄疸型肝炎

33. 细菌性痢疾

脓血便 里急后重 发热→腹泻（原因待查，慢性菌痢可能性大）

34. 艾滋病

发热、乏力、消瘦 输血史、冶游史 抗HIV( )→艾滋病

35. 水痘

椭圆形小水泡 疱液先透明后浑浊 2-3日溃败结痂 皮疹向心性分       布→水痘

36.流行性腮腺炎

腮腺肿大 食酸性食物胀痛加剧 血清特异性IgM抗体阳性→流行性     腮腺炎

37.流行性乙型脑炎

高热 头痛、恶心、呕吐 脑实质受损→流行性乙型脑炎

38.猩红热

发热 咽峡炎 皮疹 咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎

39. 急、慢性肾小球肾炎

• 咽部感染史 青少年 血尿 尿蛋白 (水肿眼睑颜面) 血压高补体C3↓→急性肾小球肾炎

• 血尿 蛋白尿 水肿 高血压>1年→慢性肾小球肾炎

40.肾病综合症

大量蛋白尿（24h尿蛋白定量测定＞3.5g） 低白蛋白血症（血浆白     蛋白＜30g/L） 高脂血症 水肿→肾病综合征

41.肾衰竭

• 乏力、厌食 尿蛋白 ( )、RBC( ) Cr↑ 影像学表现→慢性肾功能衰竭

• 血清钾升高＞5.5mmol/L 尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型等 尿比重低且呈酸性 年钠增多 肾衰指数＞2→急性性肾功能衰竭

42.尿路感染

• 已婚女性 发热 膀胱刺激征→下泌尿道感染

• 尿路损伤史 尿路刺激症反复发作史 腰痛、发热 肾区叩痛 血WBC→慢性肾盂肾炎急性发作

• 中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿→肾盂肾炎

43.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）

• 活动后血尿＋腰部绞痛 B超/X线→输尿管结石

• 老年男性 进行性排尿困难 排尿费力 滴沥 直肠指检→良性前列腺增生

44.泌尿系统损伤

• 血尿 疼痛 腰、腹部肿块 发热 休克 血尿 CT表现→肾损伤

• 休克 腹痛和腹痛刺激征 血尿和排尿困难 尿瘘 膀胱造影→膀胱损伤

• 休克 疼痛 尿道出血 排尿困难 血肿及尿外渗 逆行尿道造影→尿道损伤

45.阴道炎

• 稀薄的泡沫状白带增多 外阴瘙痒 阴道黏膜充血 生理盐水悬滴法→滴虫阴道炎

• 豆渣样白带 外阴瘙痒 阴道黏膜有白色膜状物 革兰染色法→外阴阴道假丝酵母菌病

• 均匀一致且量多的稀薄白带 有臭味或鱼腥味 氨试验（或线索细胞检查）→细菌性阴道病

• 绝经及卵巢去后妇女 稀薄淡黄色或血性白带 外阴瘙痒 阴道老年性病变→老年性阴道炎

46.子宫内膜异位症

疼痛（痛经进行性加重） 不孕 月经异常 妇科检查扪及肿块 阴道    后穹部可见紫蓝色结节 腹腔镜检查→子宫内膜异位症

47. 子宫脱垂

腰背酸痛及下坠感 肿物自阴道脱出 排便异常 检查可见膀胱及直    肠膨出→子宫脱垂

48.乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）

• 初次妊娠 乳房胀痛 发热 WBC↑ 中性粒细胞↑→急性乳房炎

• 急性乳房炎 浮动感→脓肿形成

• 乳腺肿块 乳腺疼痛 乳头溢液 乳头改变 皮肤改变 腋窝淋巴结肿大→乳房肿瘤