门牙有缝，这也是一类比较常见的现象。

具体怎么做，是做正畸关缝，还是做烤瓷牙冠，还是做烤瓷贴面，还是用树脂补牙，还是联合某两种方法。。。。

这个不是一句话两句话能说的清楚的。

马大夫我前牙有缝，我该怎么治？

我最怕的就是这句话，虽然我也能理解患者只能这么问。

我们接受的教育就是什么事情怎么办？书上也都是这么写的。

有钱买宝马，没钱买夏利是在商业上，不是在医学上。

在医学上，亿万富翁和民工的治疗方法是一样的。

这是医学的悲哀。

患者和患者的情况是不一样的，有的有钱没时间，有的有钱有时间，有的没钱有时间，有的没钱没时间。。。

有的是过敏体质，啥啥的都不受，有的就皮实，怎么折腾没事。

有的对美观要求多一些，有的嘴馋，对功能要求较高。

您就直接告诉我得了。

我最怕的就是这个要求。

医学不是非此即彼那么简单。

为什么医生都会对别人的治疗计划指手画脚呢？因为没有哪个治疗计划是完美的。

时间短，效果好，损伤小。。。。

价格还要低。

这个很难做到。

我们只能分析每种治疗方法的利与弊。

至于您适合哪种，就要具体分析了。

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说的有点远，还说咱们今天讨论的东西。

前牙有缝首先要看原因，常见的原因有唇系带附丽过低，多生牙，或者牙周问题。

如果骨头内有多生牙的，一般最好手术取出，如果牙周有问题的，无论做什么治疗，首先要先治疗牙周。

这是原则。

至于说什么样的做正畸，什么样的树脂补，什么样子的做贴面还是牙冠，就要检查和聊天了。

我常说检查和聊天，因为每个患者的情况是不一样的。

比如患者的咬合紧，可能做贴面就危险。

比如患者的时间紧，可能做正畸不一定有时间。

我拿下面的两个病例具体分析一下，重要的不是分析的结果，而是过程。

每个人有每个人的情况，很难您的情况和下面的朋友一样。

所以您要学会分析的方法，而不是结果。

从这么多年的临床看，结果多半是不靠谱的。

因为它很可能不适合您。

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我没有给我的患者拍照的习惯，我一直觉得，做好目前的患者的治疗是最重要的。

需要保留的资料该保留的保留。

需要会诊的该会诊就会诊。如果是为了其他原因。

我还是怕分心。

借网上王方福医生和国洪波医生的病例说一下事儿，这两个病例挺典型的。 

 

这是个用树脂补的病例，我们注意这几点，

1.篮圈的位置，做之前和做以后明显的出现的牙龈形态的变化。

这是种植牙的挤牙龈的技术。

下图中红色箭头所指的位置应该是也有树脂的充填占位。

这个时候就涉及一个问题，树脂是有一定的刺激性的。

那么，这个患者会不会耐受。

就像有的患者发炎了，用青霉素。

人家能用的，您不一定能用----可能您青霉素过敏。

从材料的刺激性来说，树脂，银汞，烤瓷用镍铬，烤瓷用钴铬，烤瓷用金铂合金，纯钛，全瓷。。。。

大概是从高到低的排序。

有的人什么都没事，有的人对金铂合金都过敏。

所以有的人可以做树脂的补牙，有的人就不能。

如果是不仅仅挨着牙龈的（不挤那个牙龈的），一般是没事了。

 

 

2.我们看上面面这个图，这是个很有意思的现象。

树脂补牙的美观效果很显然不如烤瓷，但是像这个病例，做烤瓷的效果恐怕不如用树脂补。

为什么？

您注意看临牙和下牙，以及患者的口唇情况，

都不是很完美，所以这个树脂补过的牙齿在这里就很像。

您看患者的右上门牙的切端，如果我们做烤瓷，肯定不会做出这个效果，不好看。

不过这个不好看在这里就是好看。

因为协调。

想象一下，假如这个患者是年轻女性，涂上口红，还有现在这个效果吗？

我不知道我说清楚没有？

我不知道大家有没有擦过厨房的瓷砖。厨房的瓷砖是轻易不能擦的，因为您只要擦一个，就必须，只能全擦，否则反差太大。反而不好看。

我们知道，凡是做美容的年轻女性，很多都是整了眼睛整鼻子，整了鼻子整牙齿，整了牙齿整胸，整屁股。。。。。

为什么?为了协调，否则就整体效果不好。

所以对于一个患者来说，您整完牙以后还是不是要整别的，对于我们给您整牙的设计也有影响。

有的患者反应，烤瓷牙做完了不如临时牙好看，就是这个道理。

临时牙粗糙，和您的整体匹配，烤瓷牙太好看了，有的时候反而假。

有的患者反应做完烤瓷不如不做之前好看，也是这个原因，不协调了。设计出问题了。

漂亮的女孩要给她拍写真，模样一般的男同志，可能素描的效果会更好：）

我们看这个病例，加深一下刚才所说的，这是国洪波医生的作品。

想象一下，如果这个，做烤瓷做成这样患者能满意吗？

下牙还是不齐的。还有间隙。

不过现在的效果可能是整体最协调，效果最好的结果。

如果牙齿整齐了，牙缝也一点没有了，可能会显得怪异，显得不好看。

这里国大夫也用了挤牙龈的技术，对于体质偏于过敏的，这个就危险。

我们会给一些牙根劈裂到牙龈下面的患者做牙冠延长，或者做牙根的牵引。

目的就是为了我们补牙的材料，或者树脂，或者金属桩，尽量不到牙龈的下面去，那个可能会有刺激。

所以这两例病例，如果都是牙龈上面的修复，树脂是很好的。

如果是到牙龈下面了，从刺激性来说，做全瓷更安全。

不过从美观的整体性来说，不能做的太漂亮，否则就不协调了。

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文章仅代表马强个人观点。

参考文章：