探穴诊疗仪的机理探讨

摘要：经络学说是中医理论体系的的重要组成部分，几千年来指导着我国针灸及其他中医各科临床实践。近现代国内外专家学者的研究表明，经络腧穴具有电学上的特点，该仪器试图实现穴位探测功能，输出电流配合针灸实现治疗功能。现主要从理论上探讨其可行性。

关键字：经络学说    现代研究    探穴   电疗  机理   探讨

一、  循经感传现象的相关电学研究

    “循经感传”是指用毫针或其他方法刺激穴位时，从被刺穴位开始出现的循古典经脉路线而扩散的感觉传导现象。这种现象一直被认为是古人创立经络学说的主要依据。以前对此有不同称谓，如“经络现象” 、“经络敏感现象” 、“经络感应现象” 、“针刺感传现象” 、“经络感觉现象”等，日本学者最初称之为“针响”。1979年5月中国全国针灸针麻学术讨论会议规定统一为“循经感传现象” ，简称“循经感传” 。

近年来，国内外学者在探讨经络实质及针灸、针麻作用原理过程中，对这种循经感传现象的出现规律及产生机理等有了进一步的了解。

1、 关于循经感传的电激发与诱发方法

    自70年代，研究者多采用低频电脉冲刺激井穴，或反复轻捻转并小幅度快速提插针刺，电鍉针反复多次短程接力刺激，电鍉针刺激并循经加热等方法来激发循经感传现象。张缙等认为将各种手法与电刺激参数等有机的结合起来，可以使感传循经，提高气至病所的的出现率。

2、循经感传与临床疗效的关系

    中医学认为：“刺之要，气至而有效。”指出“气至病所”能收到较好的临床疗效。大量的临床观察资料证明感传越显著，疗效越好。有人对170例近期心电图ST段、T波有不同程度改变的冠心病患者，观察针刺内关穴时心脏的收缩间期、心输出量等8项指标的变化，结果发现170例患者感传与针刺之间的相关系数为0.893，P<0.01。还有人运用手法激发循经感传并使之到达病所，治疗102例久治不愈的面肌痉挛患者，取得了良好疗效，其中感传上达头面者效果更佳。国外已有相似报道，如铃木裕视等自1978年以来，发现60例头部感传现象，出现头部感传者针刺疗效便好，反复针刺时便易出现头部感传。

    当针刺穴位循经感传到痛症部位时，能提高镇痛疗效。例如：心绞痛患者，当针刺内关穴感传到胸前时，疼痛即可缓解或显著减轻；胆绞痛，针刺阳陵泉穴感传循经到右胁部位时疼痛就减轻或消失；痛经患者，针刺太冲穴感传循经到小腹时，痛经常获得缓解等等。这都说明“气至病所”、“气至而有效”的实际意义。关于循经感传的客观指标，近年来不少学者也在积极探索，有用肌电图进行观察的，有用皮肤电阻测定的，有用血流图用途血管容积脉波观察的，有用红外热象图、辐射场照相术进行观察的，尚处于初步探索阶段，有待进一步研究。

1．  影响电激发循经感传的因素

（1）刺激方式  不同的刺激方法出现的感传率有显著差异，一般以针刺或电刺激的感传率较高，而按压法较低，穴位药物注射的感传率高于电刺激法。艾灸也能引出循经感传，但感传率更低。

（2）刺激强度  同一刺激方法刺激强度大，感传反应大；但刺激过大引起疼痛时则感传反而减弱。

（3）穴位  在穴位方面，一般在刺激非穴位时期感传率均低于穴位刺激。测循经感传以井穴、原穴为好。

二、  经穴电现象的研究

    现在各国学者对经穴电现象观察的结果，多数学者认为经穴部位电阻较非经穴部位低，但电位则较非经穴部位高。

    张世仪等通过44人39条经的58个经穴部位测定结果显示，经穴平均阻抗为16.33±2.8千欧，但经线上的非穴位点的平均阻抗为18.55±3.75千欧（P<0.01），说明经穴部位具有具有相对低阻抗特性。包凤芝等通过500名患者和100名正常人的测定结果，发现病人经穴电阻率明显的偏离各自的中位数，其P值都小于0.001，与正常人构成明显的差异。杨云碧等对34例确定患者和22名健康者测定结果，进一步证实穴位的低电阻特性，及其在机体不同状态下有不同反映的特性，即认为在一定程度上，穴位电阻可以反映不同疾病的变化。 Reichmanis等发现同一条经的两穴间阻抗较经旁对照点之间的阻抗低、容抗高。C.Lonescu-tirg-oviste等发现同一条经（大肠经）的两个穴位之间的电阻值，取决于两穴之间的距离，而两个相同穴位之间的电阻值，取决于穴位深度。吉田太郎等认为经络乃是功能线，证明了经络流注的方向性问题。认为在临床治疗时，如按经络的流注方向进行配穴，便会收到更佳的疗效。 Pontigny通过一系列的研究后认为，穴位部位既是电反射区又是电接受区，并且具有较高的灵敏度，甚至比近代的电子计算机更为完善。自然界来的信息，经由特殊的受体接受之后又被传递到中枢神经系统。经过中神经系统“领会”之后，这种信号转变成电信号又重新投射到人体皮肤上。由于人体穴位的灵敏度很高，因此能十分清晰地接受这些信号，而且还是一种非常特异的选择性。

三、  穴位探测原理

    自20世纪50年代初，日本的中谷义雄率先报道“良导点” 、“良导络”等特殊的皮肤导电现象以来，关于皮肤电位、电阻的检测仪器与方法不断改进，有人设计装配了多点自动检测装置，能一次检测100～300点皮肤电位或电阻。由于皮肤电测量的测定，各家使用的方法和仪器均不一致，且影响电位、电阻变化的因素复杂，故所得结果不尽相同。尽管如此，大多数研究者仍认为经穴具有低阻抗、高电位的电学特征，这种特征随着机体不同生理、病理状态和外界环境条件等因素的改变而发生变化。

   穴位探测原理就是基于人体的非穴位点和穴位点(经穴)呈现的阻抗不同，将不同的阻抗转化为不同的电位，去控制振荡器的振荡频率，发生不同的声、光信号，进行穴位探测。图中（下图）的IC₁是一个典型的无稳态多谐振荡器，f=1.44/（R₆ +2R₉）C₁，图示参数的振荡频率约为1Hz左右。IC₁输出加至IC₂ 的控制端5脚，即用IC₁输出的 方波去控制IC₂内部比较器的基准电压，达到调制的目的，使IC₂发出嘀、嘟的音响。

    探测穴位的两个探测棒A、B分别握在手中和触及探测点。当B极未触及到穴位时，二极间呈现很大的电阻，VT_1、2截止，VT₃饱和导通，将IC₂振荡电路的充放电电容C₃短接，IC₂振荡条件破坏，声音不明显。当探极B接近穴位点时，VT_1、2呈放大状态，VT₃也呈放大状态，由于VT₃放大器的输出阻抗较高，不影响IC₂的振荡，声音频率有升高趋势。在穴位点处，由于A、B间呈现的电阻小，VT_1、2饱和，VT₃截止，呈开路，此时IC₂振荡频率取决于IC₂本身的电路参数和IC₃加来的控制电压，产生频率较高的响亮双音。利用不同的音响，可以区分判断穴位位置。

四、  经络口（穴位）电疗法基本原理

    结合现代电子学的观点，前已述及，我们设想经络是电的信息系统。针刺、激光、微波、按摩、压丸、穴位注射等对经络气穴的刺激都能起到通经活络、疏调气血的作用，从而起到治疗疾病的作用。从现象上看截然不同的刺激都能诱发某种电的信息，这些信息循经感传，起到修复该信息系统的作用，也就达到了治疗疾病的目的。因为电信息可以循经感传，所以可以头痛医脚，远端取穴。

根据这个设想，应用电子学的方法产生的电脉冲作为治疗信息，应该更加方便，最为直接。

　　经络口是经络系统和外界交换信息的窗口，病经口是与疾病有关的那一经的经络口，病经口应是输入治疗信息的理想部位，当从病经口输入治疗信息时，治疗信息将沿如下路线传导:                    治疗信息→病经口→络→穴→经→脏腑

　　这是治疗信息的最佳传导途径，信息循病经感传，气至病所，起到通经活络、疏调气血的作用，达到治疗疾病的目的。

病经口是疾病的反映，从病经口提取的信息可作为辅助诊断的参考；从病经口输入电磁信息可以代替金属针刺激“穴位”进行治疗。

电疗部分方框图：

  如图所示，电疗部分由方波发生器、间歇振荡器和输出端组成。

     电疗部分参考电路图：

   振荡级采用了发射极-基极变压耦合振荡电路。由振荡管VT4的发射极输出脉冲，驱动两个独立的输出级(VT5、VT6)，这样就使负载和振荡器相隔离。二极管VD4用于抑制反冲，消除高频振荡。

    通过电位器RP1控制恒流发电管VT3的电流，而VT3中流过的电流正是间歇振荡器定时电容的放电电流，故它决定了休止期的长短。电流大，放电快，休止期短，频率就高，呈线性关系。这就构成了一个压控频率的间歇振荡器。

附：仪器说明

1.主要技术参数：

本台仪器电疗部分有一组输出（二穴），波形为连续波。

波形的频率范围：4-100Hz（误差<10%）。

波宽：正脉冲300μs±30%，负脉冲200μs±30%。

脉冲间歇时间：9.5ms～249.5ms。

正负脉冲幅度：正脉冲≤90V，误差30%；负脉冲≤40V，误差30%。

2.使用说明：

 (1) 探穴

    患者手握“手极”，医者手握探穴极塑料部分，把“探针”放到穴位相应部位探测，当“探测”触及穴位时喇叭声变尖，穴位也有轻微电刺感，穴位面积很小，要耐心反复探测。

（2）电疗

    该仪器输出的是频率较低的脉冲波，刺激作用较强，可引起强震颤的感觉，作用较持久，对横纹肌及结缔组织有良好的刺激作用，且对横纹肌引起节奏性收缩，故对提高肌肉、韧带的张力，增强血管舒缩功能有良好作用。连续波中的脉冲是等距的，频率不变。

   按中医补泻要求，低频弱刺激为补，可用5Hz以下的连续波，刺激强度以刚有微弱感觉或稍小为度。高频强刺激为泻，可用20Hz以上的连续波，刺激强度可较大而无痛感为度。为到达更为理想的治疗效果，根据前文所述，尽量选择井穴、原穴为治疗点。

   当频率大于20Hz时，人体会有适应性，需不断增加刺激强度，此现象随频率增高而更为显著，这是连续波的不足之处。一般一次使用时间为15-25分钟，强度从0开始增大到以受者感觉舒适为准。随着适应的产生，可以渐增强度，达到新的舒适。一旦强度调至最大且达到适应，可以中断治疗。

（3）注意事项

a.调节强度严格按循序渐进原则。

b.治疗应避免在伤口及皮肤病症部位使用。

c.皮肤过敏者慎用。

d.对电刺激敏感者、有心脏病者忌用。

参考文献：

   [1] 王雪苔《中国针灸大全》河南科学技术出版社.1992

   [2]石学敏《 针灸学》中国中医药出版社.2002

   [3]李忠仁《实验针灸学》中国中医药出版社.2003

   [4]乔志恒,华桂茹《理疗学》 华夏出版社.2005

 [5] 钟新怀《现代经络研究论坛》第二讲.2006

   [6] 方有生等.经皮电刺激促进周围神经再生的临床应用. 中华手外科杂志 .1998年第4期第14   卷